第三期：

刘江涛：夏季预防肛肠疾病有窍门

预防肛肠病的方法很多。只要在日常生活中多加注意，可以预防和减少肛肠疾病的发生。

刘江涛

临沂市人民医院中医科主任、肛肠科主任、主任医师

刘江涛提醒45岁以上的病人，如出现亲属有结、直肠癌病史；有肠息肉、腺瘤或癌症病史；大便潜血持续阳性；有粘液血便、慢性便秘、慢性腹泻病史等情况需高度警惕直肠癌的可能，务必及时到医院就诊。

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互动交流

主持人：各位网友，大家好，这里是大众网和临沂市人民医院联合主办的《名医大讲堂》系列访谈栏目。我们本期节目为大家请到的嘉宾是临沂市人民医院中医科主任，肛肠科主任，主任医师刘江涛主任，欢迎做客大众网访谈室。

　　刘主任：主持人好，各位网友朋友们大家好，首先感谢《名医大讲堂》栏目为我们提供了一个与广大网友交流和互动的机会，欢迎朋友们对我们的工作提出意见和建议，以便我们能够更好的服务患者，共同为我们的身体健康保驾护航。

主持人：随着气温的升高，一些湿热为患的疾病发病率也在不断升高，肛肠病首当其冲：便血、腹痛、便秘等一系列症状，让人不能安坐，不能安睡。请问刘主任，夏季让人坐卧不安的肛肠疾病如何判断？

　　刘主任：如果大便时看到流血、滴血或者粪便中带有血液或脓血，多数是由肛肠病引起的。不过，不同的肛肠病症状也不同，下面也教大家简单地判断：
　　1.内痔便血往往无痛，血色鲜红。　　2.肛裂出血呈鲜红色，多伴有肛门撕裂样疼痛。
　　3.大便带血，血色鲜红或暗红，伴有排便规律的改变，可能是溃疡性结肠炎、克隆氏病、肠息肉或结直肠癌所致。
　　4.排便时有肿物脱出肛门，伴有肛门潮湿或有粘液，多数是内痔脱出或直肠粘膜脱出。
　　5.如果肛门旁边肿物突起，疼痛明显，与周围组织边界清楚，可能是患了血栓性外痔或炎性外痔。
　　6.肛门周围肿块呈弥漫性伴局部发热疼痛甚至体温升高，是肛周脓肿的症状。
　　7.肛门周围有溃口，反复流脓水，触之有硬结或条索状物，是肛瘘的表现。
　　8.排便次数增多，或排稀便不能成形，或天气炎热喜食生冷食品后出现腹泻，或喝啤酒后出现腹泻，可能是肠易激综合征或结肠的慢性炎症。而排便次数减少，或排便时间延长，或自觉有便意而不能自行排出，需依赖药物或用手帮助排便，则可能是多种原因所致的便秘。
　　

主持人：请问刘主任，夏季应该如何预防肛肠疾病？

　　刘主任：夏天是肛肠疾病的高发季节，病情会随着气温的升高和湿度的加大而不断加重。因此，在生活中注意以下几点非常重要：　　首先，养成良好的生活习惯。积极治疗慢性病，如慢性腹泻、便秘等与肛管直肠关系密切的慢性病。
　　其次，避免久站、久蹲、久坐等影响局部血液循环的工作，应视情况尽量做一定的时间活动，注意劳逸结合，以改善局部血液循环，减少各种肛肠疾病的发生和发展。女性产后进行适当运动，如按摩、提肛、改善局部血液循环，增强肛门括约肌功能。
　　最后，每天早晚可坚持做一次提肛运动，每次坚持20-30分钟，以提高肌张力，减少痔疮或脱肛等肛肠疾病的发生。
　　另外，预防肛肠病的方法很多。只要在日常生活中多加注意，可以预防和减少肛肠病的发生。对于已经患有肛肠病病的人，也可以使用以上的方法使症状减轻，减少发作次数。

主持人：好的，感谢刘主任讲解，让我们对肛肠疾病有了进一步的了解。下面是网友互动环节，有网友提问什么是肛瘘？肛瘘能不能自愈呢？

　　刘主任：肛瘘又称肛门直肠瘘，肛瘘的症状比较复杂，也难治疗，很多患有肛瘘的患者都不能重视疾病。其实肛瘘在后期不治可发生，喷血、喷粪的症状，病情是十分的严重。
　　肛瘘一旦发生，是不能够进行自愈的。因为大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成，主要症状是肛瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。由于分泌物的刺激，可使肛门潮湿、瘙痒，有时可形成湿疹。

主持人：刘主任，能为网友解释下肛瘘为什么不能自愈？

　　刘主任：首先是内口的存在的原因。由于，脓肿虽然破溃或已切开引流，原发感染源如肛窦炎、或肛腺感染依然存在，肠腔内容物还可从内口继续进入瘘管。　　第二：肛门部不能静养，脓腔不易粘合：排粪、排尿时，因括约肌收缩或因炎症刺激肛门括约肌，使肛门括约肌经常处于痉挛状态。　　第三：肠腔中的粪便、肠液和气体继续进入瘘管，刺激管壁，使管壁结缔组织增生变厚，管腔难以闭合。
　　第四：脓腔引流不畅，或外口缩小，时闭时溃，脓液蓄积腔内，导致脓肿再发并穿破而形成新的支管或瘘道。
　　第五：管道多在不同高度穿过肛门括约肌，括约肌收缩阻碍脓液排出，以致引流不畅。

主持人：既然肛瘘无法自愈，请问刘主任治疗肛瘘有哪些好的方法？

　　刘主任：第一、瘘管切开术
　　瘘管切开术是将瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法，适用于低位肛瘘者，因瘘管在外括约肌深部以下，切开后只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会出现术后肛门失禁。
　　第二、挂线疗法
　　挂线疗法是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。此法还具有操作简单、出血少、换药方便，在橡皮筋脱落前不会发生皮肤切口黏合等优点。　　第三、肛瘘切除术
　　切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织，创面不予缝合;若创面较大，可部分缝合，部分敞开，填入油纱布，使创面由底向外生长至愈合。适用于低位单纯性肛瘘。
　　再此提醒肛瘘患者，不要认为肛瘘手术做完后就高枕无忧了，一定要注意生活习惯和饮食规律的各方面调节，才能使自己尽快康复。

主持人：好的，我们继续网友互动，刘主任，有网友想知道结直肠息肉需要切除吗?

　　刘主任：结直肠息肉通俗地说就是结直肠壁上向肠腔内长出的肉疙瘩，根据病理又可分为好多种，有腺瘤性肠息肉、炎性肠息肉、增生性肠息肉、错构瘤息肉、淋巴性肠息肉等。专家表示结肠息肉有时就是的癌前病变，发现后必须切除。
　　从病理学上看，结肠息肉常可分为三种：
　　第一种称为腺瘤：在这种息肉中细胞分裂的正常控制机制已丧失，在显微镜下就可以看到不成熟的细胞。腺瘤是可以发生癌变的息肉。所以，在医学上称“腺瘤”为癌前病变；
　　第二种是炎性息肉：是由肠粘膜慢性炎症引起的。这种息肉能否癌变，意见不统一，有的学者认为在炎性息肉的基础上先发生“腺瘤”，再演变成癌；
　　第三种是增生性息肉：这种息肉是由于成熟的细胞产生过多而形成的细胞堆积，一般不发生癌变。当然，亦有持相反的意见，故待进一步研究。

主持人：刘主任，对于肠息肉应该如何进行切除？切除后应该注意些什么呢？

　　刘主任：一旦发现肠内有息肉，无论是哪种都应切除。对于小于2厘米的良性息肉，可以直接在肠镜下切除；大于2厘米的息肉，若无法在肠镜下切除，可先取组织标本做病理检查，确诊息肉是否有癌变的可能，改日在腹腔镜下做切除手术。若有癌变可扩大切除范围。
　　切除后，为了防复发，要定期做肠镜检查肠道，同时还要饮食清淡。
　　有肠息肉的病人，并不是切掉息肉就万事大吉，必须坚持随访。约1/3的肠息肉是多发性的，在原部位摘除息肉后，别的部位还可能长出新的息肉，因此肠息肉的复发是无法预防的。曾经有过结肠息肉病史者都应该遵医嘱复查，争取早期发现病变。
　　同时，肠息肉的复发与生活习惯有关。如果切除后仍食用肥腻的食物，也可诱发肠息肉。建议肠息肉患者饮食宜清淡，少吃煎炒、油炸、烈酒等不易消化和刺激的食物，多吃新鲜水果与蔬菜。一般以柔软易消化的食物为主，切记不要酗酒抽烟，坚持适当运动。

主持人：刘主任，还有网友提问有些女性因为排便困难到肛肠科看病，医生给出的诊断为：直肠前突，这让很多患者感到疑惑。这个直肠前突究竟是什么病？

　　刘主任：女性直肠与阴道相邻，直肠前突又称直肠膨出，是指直肠向阴道后壁前膨出，排便的时候粪便会进入这个膨出的囊袋，造成排便不畅，排便不尽感，排出吃力、肛门坠胀等症状，属于出口梗阻性便秘的一种。
　　直肠前突的具体临床表现大致分为五个方面：
　　1.排便困难：排便困难是直肠前突的主要症状。少数患者需在肛周、阴道内加压协助排便，甚至将手指伸入直肠内挖出粪块。
　　2.便不尽：每次便后总有排不干净的感觉，越用力导致直肠前突越深，造成恶性循环。
　　3.排便间隔时间长：只有在有足够多的粪便产生时，才能产生有效刺激，才有便感。因直肠内有效排便压力的降低，造成粪便不能直接排出，必须等到直肠内粪便多出很多时才能排出来。
　　4.下坠感：由于粪块积存在直肠内，患者有肛门下坠感。个别患者会阴及阴道有肿胀感，肛门阻塞感。
　　5.腹胀：直肠前突排便困难的同时，有时排气也会受到影响，肠道内气体排出不畅，就会引起腹胀。

主持人：刘主任如何检查是否患有直肠前突呢？

　　刘主任：检查直肠前突的方法有两个：
　　1.直肠指诊：直肠指诊可触及肛管上端的直肠前壁有一圆形或卵圆形突向阴道的薄弱区。用力排粪时突出更明显。
　　2.排粪造影：可见到直肠前壁向前突出，钡剂通过肛管困难。前突的形态多为袋状，鹅头角状或土丘状，边缘光滑，如前突深度超过2cm，其囊袋内多有钡剂嵌留;如合并耻骨直肠前肌病变，则多呈鹅头状或者囊袋状。

主持人：如果患有直肠前突该如何治疗呢？

　　刘主任：直肠前突可以采取保守治疗和手术治疗两种不同方法。
　　 1.保守治疗：主要是保持大便通畅，避免发生大便干结，避免经常发生腹泻，以至于发生直肠炎症，以免发生直肠黏膜松弛，一般患者的症状均有不同程度改善，经过3个月正规的非手术治疗，症状无好转、疗效不明显者可考虑手术治疗。
　　 2.手术疗法：有经直肠和经阴道两种手术方式。具体手术方式由医生根据具体情况制定。

主持人：由于工作压力大，以及不良生活的习惯，直肠癌的发病率越来越高。而直肠癌和痔疮的症状都是便血，请问刘主任直肠癌和痔疮究竟有何什么区别?

　　刘主任：便血是我们最常见的病状之一。很多疾病可以引起便血，总体来讲分为两类：良性疾病（痔、肛裂、炎性肠病）和恶性肿瘤(直肠癌、结肠癌等)，其中痔是引起便血最常见的良性疾病，直肠癌是最常见的恶性肿瘤。　　但是，老百姓常常把便血认为是上火了，痔疮犯了，而不去就医。其实直肠癌诸多临床表现如便秘、便频、粘液便、大便变形、大便习惯改变、便血等，便血是最常见的临床表现，占到了直肠癌患者主诉的75％以上。
　　痔的形成简单来讲是由于肛门的血管静脉曲张所致，由于痔血管离肛门口很近，所以会表现在病人便前屏气用力的时候，由于肛门括约肌收缩，挤压静脉血管破裂，出现滴血，甚至喷血，所以痔的出血的特点是：是新鲜血，血是和大便不是混合排出的，我们叫便血分离。所以痔疮出血特点是：滴或喷鲜血，便血分离。
　　直肠癌的出血多数是直肠腔内的肿瘤慢性出血，直肠是指距离肛门3-15cm的肠段，所以直肠肿瘤的出血大部分情况下不是喷或滴出来的，而是混在大便中，不会是鲜红色，而是暗红，而且肿瘤不只有破溃出血，破溃面还会附有大便，会继发感染，造成炎性渗出物增多，出现粘液，所以直肠癌的便血的特点是：粘液暗红血便，便血混合。对于45岁以上病人出现以下情况需高度警惕直肠癌的可能，务必及时就诊：亲属有结、直肠癌病史；有肠息肉、腺瘤或其他癌症病史；大便潜血持续阳性；有粘液血便、慢性便秘、慢性腹泻病史等。