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第八期:

张书平:口腔癌与自身行为密切相关

口腔癌不容小觑,与自身行为密切相关,口腔健康决定一生的生活质量。

张书平

临沂市人民医院口腔科主任、主任医师、医学硕士、硕士生导师

预防口腔疾病,要戒烟限酒,平衡饮食减少脂肪摄入量,增加蔬菜、水果,避免刺激口腔黏膜组织,避免不良刺激及时调磨义齿锐利边缘,保持良好的口腔卫生拔除残根、残冠。

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互动交流

主持人:各位网友,大家好,这里是大众网临沂站和临沂市人民医院联合主办的《名医大讲堂》系列访谈栏目。我们本期节目为大家请到的嘉宾是临沂市人民医院口腔科主任、主任医师、医学硕士、硕士生导师张书平,张主任您好,欢迎做客大众网访谈室,首先,请您和广大网友打个招呼。

  张书平:主持人好,各位网友朋友们大家好,首先感谢《名医大讲堂》栏目为我们提供了一个与广大网友交流和互动的机会,欢迎朋友们对我们的工作提出意见和建议,以便我们能够更好的服务患者,共同为我们的身体健康保驾护航。

主持人:常言道牙疼不是病,疼起来要人命,咱们平常生活中只要吃饭,就得用到牙齿。如今,随着经济水平的不断提高,越来越多的人开始关注口腔健康。请问张主任,龋齿作为最常见的口腔疾病,到底是什么原因造成的?

  张书平:龋齿,就是俗话讲的虫牙或者蛀牙,确实是最常见的口腔疾病,在咱们国家成年人发病率高达88%,比例非常高。咱们说起龋齿或者蛀牙时,大人总是喜欢告诉孩子不要吃糖,吃糖就蛀牙,就好像糖就成了龋齿的罪魁祸首。其实,龋齿的病因非常复杂,并不仅仅时因为糖,经过长期研究认为:龋齿大致是由四种致病因素共同作用的结果。他们分别是细菌、食物、牙齿和时间。
  具体地讲,口腔内有大量的细菌生存,细菌在牙表面形成一层薄膜,医学上称之为牙菌斑,细菌就是以牙菌斑为基地通过释放一些有害化学物质向牙齿发动进攻的。
  牙齿本身是很坚硬的,但由于遗传、营养等因素而导致牙齿发育过程中钙化水平不同,牙齿钙化程度低的人,牙齿表面凹凸不平,牙釉质层相对较薄弱,容易被破坏;另外,牙齿排列不整齐,食物残渣容易残留,也是龋齿易发的诱因。
  最后一个因素是时间,致龋菌利用食物残渣中的养分合成破坏性物质需要有一定的时间,所有这四个因素共同作用就造成了龋齿的发生。

主持人:经过张主任的介绍,相信广大网友对龋齿有了直观了解。张主任能不能为咱们网友介绍一下如何预防龋齿?

  张书平:刚才我们一起分析了龋齿的四个成因,预防龋齿也是要从细菌、食物、牙齿和时间四个方面入手。因为龋齿发生后并不是静止不变的,一旦细菌在牙齿表面打开一个突破口,它就会迅速向牙齿深层扩展,进一步破坏牙体硬组织,进而导致牙髓炎甚至根尖周炎等疾病。由于牙体硬组织被破坏后是无法再生的,所以预防龋齿很重要,目前最有效的方法是刷牙,也许很多网友会说为什么每天刷牙可还是发生龋齿,其实每天刷牙并不等于掌握了正确的刷牙方法。
  根据医学研究表明,刷牙应坚持每天饭后刷牙,刷牙时应采用正确方法,如果方法不正确,不但不能清除细菌和食物残渣,反而会对牙齿产生破坏作用。另外,咱们网友应经常去医院检查一下,一般至少半年到一年应该检查一次。自己检查只能发现表面的病变,对于牙齿之间发生的龋坏就很难发现,只有借助于医生的检查器械等手段才能发现,如果已经发生龋齿,应当立即去医院就诊,医生会根据龋坏的程度给予恰当的治疗。

主持人:谢谢张主任的解答,经您一说才知道,原来刷牙也有这么多需要注意的地方,以后刷牙可得用心了。请问张主任,儿童龋齿和大人的有什么不同,有哪些危害?

  张书平:目前我国12岁以下儿童龋齿发病率达70-80%,但很多家长认为乳牙(奶牙)反正要掉不用治疗,这个观念是错误的,儿童牙病可以导致以下危害:
  1、乳牙是儿童重要的咀嚼器官,蛀牙会降低牙齿的咀嚼功能,不利于食物的消化吸收,影响儿童的营养摄入及生长发育;
  2、蛀牙产生后,对颌骨的功能性刺激减少,不利于颌面部的正常发育,有可能导致面部畸形。
  3、如果出现蛀牙,尤其是乳前牙出现蛀牙,就会影响儿童的牙齿美观及发音,对儿童心理造成不良刺激。
  4、更有严重者,出现蛀牙的乳牙可作为病灶牙与低热、风湿性关节炎、肾炎等全身性疾病等有关。
  5、乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙,并且对恒牙的萌出具有一定的诱导作用,如果乳牙因为蛀牙导致近远中径缩小或过早丧失,容易导致恒牙萌出时间异常、牙颌畸型等。

主持人:应该如何预防儿童龋齿呢?

  张书平:儿童龋齿危害大,所以广大宝妈奶爸应该注意提前让孩子预防,最好从以下几个方面着手,
  1、培养儿童从小刷牙的习惯。儿童应该从6个月开始就由父母给刷牙,三岁以后当儿童行为有了自主能力复修的时候,就开始自己刷牙了。(在美国三岁的孩子已经去医院做洁牙了。)培养孩子吃完任何食物后几刷牙或漱口,养成良好习惯。
  2、培养儿童不用自己的牙齿当工具。我们国人有一个不良习惯,就是用自己的牙齿当工具。所以从孩童开始就修复培养孩子不用自己的牙齿当工具(如使用牙齿磕坚果、螃蟹腿等)。
  3、培养儿童不惧怕牙医。每年带孩子去看一至两次牙医,做一下常规检查。小洞早补,使孩子不惧怕牙医。
  4、换牙时期常去牙科医院。孩子在换牙时期,经常会发生恒牙萌出而乳牙未退,家长需要带孩子来看牙医,由医生决定是否乳牙拔除。
  有时乳牙不拔除会影响到恒牙的萌出,或至使新萌出的恒牙发生倾斜。
  5、恒牙萌出后需做窝沟封闭。孩子新萌出后恒牙的颌面窝沟比较深,容易发生龋齿,所以需要将窝沟用流体树脂填充并固化,这就叫窝沟封闭。这是一种预防龋齿的最佳方法。当孩子没换出一颗后恒牙时就要来及时做窝沟封闭。
  6、预防儿童牙病外伤的方法。牙齿损伤是一种不可逆转的伤害,尤其是青少年正值恒牙萌出,不可因一时疏忽而造成终生遗憾。所以孩子们做运动时应配戴“运动护齿器”,修复运动护齿器在欧美已非常流行。

主持人:通过张主任的讲解,让我们认识到儿童龋齿真的是不容小觑的问题,每一位家长都应该引起重视,从娃娃抓起,让青少年从小就树立正确的保护牙齿观念。下面是网友提问的时间,有网友想请教张主任,老年人口腔健康有哪些需要注意的地方?

  张书平:这个网友问的问题非常好,老年人的牙齿健康是确保老年人晚年生活质量的重要环节,首先要跟广大网友谈一谈人们有关老年人牙齿护理的错误观念。
  1、咱们中国有一个传统的形容老年人的词——“老掉牙”,导致了许多老年人认为年龄大了掉牙是正常现象。着这里借助大众网平台告诉广大网友,这其实是一种误解,目前国际上有个标准叫8020计划:即80岁的人,口腔内有20颗自然牙。
  2、老年人掉牙的主要原因是牙齿疾病,龋齿和牙周病这两种牙齿疾病是掉牙的主要原因,如果没有患这两种疾病,或者得了病及时治疗是完全可以避免掉牙的。
  3、在我们国内,仅仅有2%的人有长期进行口腔检查的习惯,而有20%-30%的人从来没有看过牙医,老年人就更少。
  4、我国60岁以上的老年人平均缺牙10颗左右。而镶牙的人不到50%。有些老人认为掉几颗牙没关系。这种想法是错误的。缺了牙不仅影响食欲,还会导致营养不良。因此建议老年人缺牙后要及时修复。

主持人:修复牙齿有哪些选择?

  张书平:许多缺牙齿者问镶什么样的牙好,现在的修复方法有三种:
  第一种是使用活动假牙,这种方法适合连续缺牙较多的患者。这种方法优点是可以自由取戴,对剩余牙的要求小,价格便宜,可取下来清洗,有利于口腔卫生。缺点也也很明显,假牙在口腔中适应时间长,体积大,异物感大,稳定性差,咀嚼效率低,影响美观。长时间使用会对邻牙造成伤害。
  第二种是固定修复,适合缺牙较少者。优点是体积小、舒适、美观,没有异物感,适应时间短。咀嚼功能恢复较好,价格适中。缺点是适应范围较窄,对剩余牙要求高,而且要磨改正常牙齿。
  第三种是种植牙。简单说就是在缺牙的地方用手术将一颗纯钛金属牙根植入牙槽骨内,然后安装一颗假牙。这种方法优点是不损伤邻牙,感觉舒适,能维持正常的牙槽骨,与天然牙有相近的咬合力,使用寿命长。缺点是不使用一些慢性病患者,如:高血压、心脏病、糖尿病、重度吸烟、酗酒的人以及不能维持口腔卫生的患者不宜种植。另外目前的价格偏高。

主持人:张主任的讲解,让我们的对老年人口腔健康有了一个全新的认识,谢谢张主任。下面还有网友想要了解口腔癌的相关问题,请张主任讲解一下。

  张书平:好的,口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一。口腔癌是一大类疾病,它是发生在口腔颌面部的,来源于上皮细胞的恶性肿瘤的统称。包括唇癌、牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、口底癌以及腺涎性的恶性肿瘤等。口腔癌的病因与其他恶性肿瘤的病因一样,目前不太清楚,但是可以肯定的是,和以下几种因素有很大关系。
  1、癌症的发生都与基因有关。所有人的身体中都同时存在癌基因、抗癌基因,在某种因素作用下,癌基因开始活动,这是所有癌症发生的共同原因。
  2、口腔癌与一些不良的嗜好有关。像长期的吸烟、饮酒,这种情况口腔癌的发病率会明显高于没有这些不良习惯的人群。还有口腔的卫生状态,对口腔癌的发生也会有一定的影响。如果口腔卫生状况不好,经常处于感染状态,这会使口腔黏膜对于癌症的刺激因素,防御的功能有所下降,这也是口腔癌发病的诱发因素。
  3、异物长期的刺激。像尖锐的牙尖、阻生的智齿和不良的修复体,反复刺激同一个区域的口腔黏膜,这样它的创伤和修复不断地重复,而在修复和创伤交替过程中,癌变也有可能发生。
  4、营养不良。就目前所知,一些维生素的缺乏,还有蛋白摄取不足,一些微量元素的摄取不足,也可能会导致口腔癌的发病率升高。
  还有,口腔有一些疾病,本身不属于口腔癌,但是它有可能演变成口腔癌,这个叫做癌前状态或者癌前病变。像口腔黏膜的白斑、红斑或盘形红斑狼疮等,这些都是有可能发生癌变的疾病,要注意对这些疾病观察和处理,如果发生一些潜在的风险,比如出现结节明显增大,或者表面出现菜花样的结构,这时要尽早到医院就诊。

主持人:张主任,如何预防口腔癌呢?

  张书平:1.改变吸烟、饮酒的习惯;鼓励公众不要染上吸烟习惯;已吸烟者最好戒烟,已吸烟而不能戒烟者,起码要减少用量。
  3.平衡饮食减少脂肪摄入量,增加蔬菜、水果。提高维生素A、B、E和微量元素硒的摄入量。
  4.不饮过热的饮料不食过热食品,避免刺激口腔黏膜组织。
  5.避免不良刺激及时调磨义齿锐利边缘,防止对软组织摩擦、压迫和创伤。
  6.保持良好的口腔卫生拔除残根、残冠,及时调磨牙的锐利牙尖,以免反复咬颊、咬舌。
  7.提高公众对口腔癌警告标志的认识提高其认识以便加以警惕,及早就医。
  8.定期口腔检查:定期检查是为了早期发现并提高早期治疗率,一般有较长的存活期和较好的生命质量。如果癌瘤在2cm,同时无转移,就大大增加5年生存率,如果癌瘤在2cm或以下,5年生存率提高2倍,1cm或以下,5年生存率提高3倍,故早发现、早治疗对降低口腔癌的死亡率是十分有意义的。

主持人:张主任,哪些警告标志是我们自己能发现并加以注意的?

  张书平:口腔癌的警告标志如下:
  ①口腔内的溃疡,2周以上尚未愈合;
  ②口腔黏膜有白色、红色和发暗的斑;
  ③口腔与颈部有不正常的肿胀和淋巴结肿大;
  ④口腔反复出血,出血原因不明;
  ⑤面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛。

主持人:刚才张主任就有关问题与网友进行了在线交流,对部分网友提出的问题进行了详细解答。对张主任做客我们访谈室再次表示欢迎和感谢,感谢广大网友的积极参与。今天的访谈到这里就结束了,谢谢!

  张书平:谢谢。

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