9月10日,附院内一科孟祥敏护士长针对一名特殊患者向护理部提出护理会诊申请。护理部于晓黎主任根据该病例特点,安排孟祥敏护士长围绕病例组织科内详细评估患者,查阅资料,梳理好会诊要解决的护理问题,同时组织孙新华副主任及科内成员围绕此病例进行了科内讨论,提出会诊要解决以下问题:
1、科内护理人员对院外压疮的护理和入院后压疮的预防措施落实情况。
2、颈部留置CVC管的护理与维护措施的落实情况。
3、患者内环境的稳定,心、肾功能现状,护理措施的落实情况。
4、家属的支持及老人病情、营养等方面情况。如病情很重,尊重家属意见,做好临终关怀,让老人走的安详、有尊严,充分体现我们对生命的尊重。
9月12日,护理部邀请英若兰主任、陈晓护士长以及静疗小组的孙会会、马建莉、科内主治医师董西友和全体护士参加会诊,由护理部副主任李英主持。责任护士进行病例汇报后,主治医师介绍了治疗方案,随后,会诊小组到病房,现场评估患者并详细查体后,在示教室进行病情分析,形成会诊意见如下:
1、压疮护理:患者长期慢性疾病导致营养状态较差,存在低蛋白血症,心功能差导致血液循环功能下降,局部组织血供不足,导致陈旧性压疮难以愈合,并且造成继发性压疮的风险较大。
采取措施:①严格按照WCET国际压疮护理指南对压疮进行评估;②做好压疮好发部位的预防,定时翻身,采用气垫床,做好床单元“六洁”,避免继发性压疮的发生;③陈旧性压疮继续应用水胶体辅料,每24小时更换一次,如有压疮分泌物,必要时将压疮分泌物进行细菌学培养。④利用《医院常用食物含水量换算表》,准确记录出入量。给与静脉输注营养液,加强营养支持。
2、CVC置管护理:患者全身水肿,外周静脉无法触及,右侧锁骨下中心静脉置管为唯一用药通路。
采取措施:科室护理人员应严格按照医院下发《静脉治疗护理技术操作标准》要求,进行管路维护,严密观察穿刺点处有无红肿、渗液以及脓性分泌物,严格无菌操作预防感染;如患者出现高热,必要时拔除CVC置管并将管路前端进行细菌培养。
3、患者双上肢张力性水泡护理:由于局部皮肤过度肿胀,血液循环障碍,静脉回流受阻,局部静脉淤血,血管的通透性增大,导致表皮产生小水泡,若张力性水泡处理不当,水泡破裂后易引起感染。
采取措施:①科室护理人员在测量血压后,及时将血压计袖带解除,避免长时间压迫。②抬高患肢,并用安尔碘消毒水泡处皮肤,取无菌注射器在每个水泡的最低部位抽出液体,务必保持局部皮肤的完整性,然后用无菌棉棒轻轻挤压,让泡壁贴于皮肤。再用红外线灯照射30分钟,每日2-3次。
4、患者特殊用药护理:现患者病情危重,存在多器官衰竭。
采取措施:①服用地高辛前后应严格检测患者心率及血压,并注意观察有无洋地黄中毒的表现。②心电监护建议更换为5导联,便于清晰观察心电图波型改变。③应用速尿后,准确测量尿量,注意有无低钾血症的临床表现。
5、人文关怀护理:患者处于癌症晚期,减轻患者疼痛;患者现球结膜水肿,可用红霉素眼膏等药物,增加患者舒适度;做好家属的心理护理。
护理专家组将以上会诊意见现场反馈给科室,科室护士长组织落实,护理部将继续跟踪评价。本次会诊,让护理人员充分认识到循证护理在临床护理工作中的重要性,对培养护士以患者为中心的整体护理理念起到很好的促进作用,同时也体现了临床护理学科的发展对保障医疗安全的重要性,护理部将继续抓好各项核心制度落实,不断推动护理学科向纵深发展。