近日，临沂市妇女儿童医院成功开展一例纠正胎龄1月龄、体重5.4kg的小婴儿极重度肺动脉狭窄成形术，此例手术难度系数大，临床较少见，标志着我院先天性心脏病介入治疗实现了新的突破

　　据了解，该患儿3月龄（纠正胎龄1月龄），出生时32+6周，早产儿，在新生儿科住院治疗。患儿平日没有明显症状，但最近发现吃奶比较费力，慕名来到我院小儿心脏科就诊。心脏彩超发现患儿肺动脉极重度狭窄，肺动脉瓣环0.57cm，总干1.23cm，血流速度6.0m/s，压差144mmHg。这种情况有多严重呢？来看下面的分析：

　　肺动脉狭窄的患儿比较常见，但压差达到144mmHg的还是全国少见。肺动脉狭窄压差达到144mmHg什么概念呢？我们心脏有两个心室，左心室是相对做功较大的一个心室，需要维持正常血压，孩子的血压维持在80mmHg，成人的血压不超过140mmHg，右心室是做功相对较小，承担的压力要小一些，肺循环阻力正常最高不超过30mmHg，而这个患儿，原本承担压力小的右心室，要维持144mmHg的压力，才能把血液泵到肺里面，进行血氧循环，这都超过了成人左心室的做功水平，极易形成右心衰竭。经过仔细分析，我院孙广智副主任医师决定在患儿全身麻醉下，进行经皮球囊肺动脉狭窄成形术。

　　手术过程中，造影显示肺动脉瓣明显增厚，过瓣血流直径约1.3mm，这相当于直径12.3mm的血管，只有中间1.3mm有血流通过。手术难度比想象中大很多。细节决定成败！每一个环节都必须准确无误！手术台上、台下的小儿心脏科多位医生，心导管室全体医务人员、麻醉医师，齐心协力，密切合作，保障了手术的顺利完成。术后患儿恢复良好，血流达到3.5m/s（因术后一段时间有时形成流出道梗阻，血流易高估），患儿吃奶费力的症状明显减轻。

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　　临沂市妇女儿童医院目前已成功完成了数十例疑难先天性心脏病的介入手术治疗，且与介入手术全国遥遥领先的上海儿童医学中心有14年的合作经验，可以让先心病患儿在家门口就能享受到优质、便捷的医疗技术与服务。

　　现在让我们一起来了解下先心病的相关知识吧！

　　Q1什么是先心病介入治疗？

　　通俗地讲，先心病介入治疗就是不开刀治疗先天性心脏病。

　　Q2先天性心脏病介入治疗的适应症有哪些？

　　目前，房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄可通过介入治疗彻底根治，患儿术后能和正常人一样生活、学习和工作。介入治疗成功率已达95%～100%。

　　Q3先心病介入治疗有哪些优点？

　　1. 创伤小：无需在胸背部切口，仅在腹股沟部留下一个针眼（1～3毫米左右）。

　　2. 无需输血：由于介入治疗出血少（一般出血量不超过2ml）。

　　3. 手术时间短：介入治疗手术时间较短，一般需10～30分钟左右，患儿术后当天可起床活动，1～3天即可出院。

　　4. 无排异现象：由于目前使用的封堵器均为镍钛记忆合金制成，无抗原性，在患儿体内不会产生排异反应。

　　5. 麻醉方式：对于较大儿童无需麻醉，对于较小儿童可考虑全身麻醉。

　　6. 并发症少。

　　7.不会出现粘连现象。

　　8.费用低。一般来说，只要有合作医疗，加上专家费合计在内，费用约在2万。

　　Q4先心病介入治疗有年龄限制吗?

　　一般说来，没有一定年龄限制，主要看病情。

　　1. 室间隔缺损：要求室间隔缺损距主动脉瓣2mm以上，2-3岁以上或者体重在10kg以上，两个条件满足1个即可。

　　2. 房间隔缺损：缺损有5mm的边缘，大于1岁即可手术，如果有反复的呼吸道感染，可以1岁内手术。

　　3. 动脉导管未闭：因为引起的临床症状较明显，一般不考虑管径大小，只要存在，孩子3个月以上，体重大于4kg以上即可手术，临床症状明显的，生后1个月内也可以手术。

　　4. 肺动脉瓣狭窄：有新生儿期做介入手术，有婴儿期做，也有小儿期做。

　　5. 其它：行血管狭窄球囊扩张或者支架治疗，血管封堵治疗，如外科先心术后血管狭窄，先天性肺隔离症等。

　　Q5先心病介入治疗前需要注意什么？

　　1. 术前抽血化验、超声心动图、X胸片检查、心电图、动态心电图等检查。

　　2. 术前头一天晚上要洗澡，换上干净宽松的睡衣睡裤。

　　3. 手术当天可以正常进食，但不要吃得太饱。

　　4. 大年龄段女性儿童病人如在月经期请及时告诉医生。

　　Q6先心病介入治疗后需要注意什么？

　　1. 咳嗽及用力排便时，压紧穿刺点。

　　2. 术后肢体制动：穿刺股动脉的病人，术后术侧肢体制动24小时，6小时后可适当床上侧身，但术侧肢体伸直，避免弯曲，12小时后可适当活动；穿刺股静脉的术后术侧肢体制动4小时，4小时后可适当抬高床头，逐渐适度增加活动。第二天才会解除绷带。

　　3. 术后饮食：以清淡易消化为宜，少食油腻、牛奶、豆浆、甜食等，以免引起腹胀。一般成人术后半小时可以进食，儿童待麻醉清醒后一小时可以进食。

　　Q7先心病介入治疗出院后应注意的事项？

　　1. 严格遵医嘱服药：房间隔缺损和室间隔缺损封堵术后的患者，需常规服用阿司匹林6个月，动脉导管未闭封堵术后的患者不需服阿司匹林。

　　2. 定期复查：经介入治疗的患者，术后1个月、3个月、6个月及1年应到医院复查，复查超声心动图、心电图及X胸片。

　　3. 其他事项：术后6个月内避免剧烈体育活动、预防感染、避免核磁共振检查。

　　Q8先心病介入治疗后，随着孩子年龄增长会复发吗？

　　不会复发。

　　先心病的介入治疗是根治术（即已经除根），只要治疗成功，就不存在复发的问题，所放置的封堵器也不会影响孩子心脏的发育。一般术后3~6个月患者的心脏形态和功能基本恢复正常水平，这也是介入治疗优于手术开刀的地方。

　　Q9先心病介入治疗的疗效怎样？

　　先心病介入治疗的近期和远期效果都非常满意。

　　临床观察发现，患者扩大的心脏，包括心房、心室、肺动脉等，术后逐渐恢复至正常范围之内，心脏功能改善，肺动脉压力下降，患者活动量增加，心慌、气短、乏力等症状消失。

　　婴幼儿和青少年体格发育加快，体重增加，原有的心脏杂音增加。术后随访6个月~5年，所有患者均能正常生活、学习、工作，均未出现异常状况。

　　Q10 我院先心病开展的优势

　　1. 能够明确诊断。

　　2.提供优质高效的诊疗服务。 高伟主任医师全程主力参与手术，让先心病儿在临沂当地就能享受到优质的诊疗服务，避免忍受长途奔波之苦。

　　3. 治疗范围广。目前我院除了先天性心脏病的介入手术之外，已经开展了肺隔离症、肺动脉分支远端狭窄的球囊扩张等高难度手术。 

　　4. 手术材料齐全。包括国产、进口及不同型号的先心封堵材料。

　　专家推介：

　　高伟，主任医师，1963年出生，1987年毕业毕业于上海第二医科大学儿科系，先后在上海新华医院、上海儿童医学中心钻研小儿心血管内科疾病的诊断及治疗30余年。现任中华医学会心血管病学分会结构心脏病学组委员、中国医师协会心血管内科医师分会先心病工作委员会委员、亚太心脏联盟结构心脏病分会常委、中国医师协会儿科医师分会先天性心脏病专家委员会委员。主编《先天性心脏病及瓣膜病的介入治疗》和《结构性心脏病介入诊疗病例分析》等，完成多项国内高难度复杂先心病介入手术，被誉为“国内最好的儿童先心病介入医生”。

　　孙广智，男，副主任医师，1979年12月出生。毕业于重庆医科大学儿科系。2004年9月至今工作于临沂市妇女儿童医院儿科，熟练掌握小儿全科常见疾病的诊断、治疗。2008年3月-2008年11月进修于上海儿童医学中心心脏彩超室。2016年1月-2017年1月于上海儿童医学中心参加为期1年国家导管培训班。现已开展先天性心脏病介入手术治疗数十例。

　　专业诊治范围：先天性心脏病的诊断及介入手术治疗，先心并感染，川崎病，心律失常，心肌炎，心肌损害，感染性心内膜炎，风湿热，儿科常见疾病的诊治等。

　　联系电话13705497919，本手机关联微信。