前列腺癌是最常见的男性泌尿系统肿瘤之一，发病率较高。根据世界卫生组织(WHO)2020年统计，全球前列腺癌的发病率在男性所患恶性肿瘤中位居第二，仅次于肺癌。我国癌症中心肿瘤登记办公室2022年公布的最新数据显示，国内前列腺癌的发病率、死亡率明显上升，并呈现年轻化趋势。前列腺癌早期症状不明显，起病隐匿，就诊时多为晚期，因此前列腺癌的早期筛查、早期诊断、早期治疗非常重要。

　　前列腺癌诊断的“金标准”，前列腺癌诊断分为筛查、查证与确诊三个步骤：

　　筛查：直肠指检联合血液中前列腺特异抗原（PSA）检查，是目前公认的早期发现前列腺癌的最佳初筛方法。对大于40岁以上的男性均应定期做直肠指检和PSA检测。

　　查证：对可疑结节要进行超声、MRI检查或CT检查等检查进一步明确。

　　确诊：前列腺穿刺组织活检是目前确诊前列腺癌的诊断金标准。

　　前列腺穿刺活检术是一种从前列腺中取出可疑组织样本的手术操作过程。临床医生在前列腺活检中通过穿刺针收集取自前列腺的组织标本，病理科医师接收标本进行病理学分析，最终获取病理检查结果指导前列腺疾病的诊治。

　　前列腺穿刺活检适应症

　　①前列腺特异性抗原(prostate specific antigen，PSA)＞10 ng/ml；

　　②直肠指检发现前列腺可疑结节，任何PSA值；

　　③经直肠超声(transrectal ultrasonography，TRUS)、MRI或PSMA PET/CT发现可疑病灶，任何PSA值；

　　④PSA 4~10 ng/ml时，f/tPSA0.15 ng/ml2，和/或PSA每年升高速率(PSAV)>0.75 μg/L；

　　⑤其他前列腺相关检测结果异常，如前列腺健康指数(prostate health index，PHI)异常升高，尿液前列腺癌抗原3(prostate cancer antigen 3，PCA3)阳性；

　　⑥转移性病灶病理诊断提示前列腺癌。

　　前列腺穿刺活禁忌证

　　①处于急性感染期或发热期；

　　②有高血压危象；

　　③处于心功能不全失代偿期；

　　④有严重出血倾向的疾病；

　　⑤高血压、糖尿病等合并症控制不良或不稳定期；

　　⑥合并严重的内、外痔，肛周或直肠病变；

　　⑦严重的免疫抑制状态；

　　⑧存在严重的心理相关性疾病或穿刺不配合者。

　　前列腺穿刺活检之术前准备

　　1.穿刺术前常规检查：术前完善血尿便常规、凝血功能及血清免疫学检查等，评估出血风险。术前评估心电图等检查，防止潜在心血管事件发生。术前行直肠指检，评估会阴、肛门区手术史，有无肛瘘、痔疮等。如存在尿路感染，需先控制感染再行穿刺。如合并高血压、糖尿病，建议术前控制血压、血糖。

　　2.预防性抗生素使用及肠道准备：经直肠前列腺穿刺活检术前推荐口服或静脉预防性使用抗生素，常用药物为喹诺酮类抗生素、β内酰胺类抗生素，疗程为穿刺术前1-3天，术后3-5天。经会阴前列腺穿刺活检术前不需要预防性使用抗生素或穿刺前当天单次应用抗生素。经直肠前列腺穿刺活检前需清洁肠道。在肛门镜直视下，碘伏灌肠或碘伏棉球消毒。经会阴前列腺穿刺活检前通常无需清洁灌肠，但穿刺需排空粪便，必要时可使用甘油灌肠剂灌肠。

　　3.围手术期抗凝及抗血小板药物的使用：对于存在心脑血管疾病且既往长期口服抗凝或抗血小板药物者，术前应评估出血及心脑血管疾病风险，慎重决定相关药物的使用或暂停，必要时可考虑低分子肝素钠替代治疗。一般来说，抗凝药物建议停用3-5天，阿司匹林术前停用3-5天，氯吡格雷术前停用7天，双香豆素停用4-5天，噻氯匹定停用14天。

　　前列腺穿刺活检术的实施

　　前列腺穿刺活检术是在经直肠超声引导下通过直肠或会阴部，将针穿刺到前列腺可疑的部位，将组织取出的有创操作技术及诊断方法。目前临床常用的穿刺活检方法包括：经直肠前列腺穿刺和经会阴前列腺穿刺。

　　经直肠前列腺穿刺目前仍然是前列腺穿刺活检的主要方法。一般检查前需要清洁灌肠。术前应用抗生素预防感染。采用经直肠超声指引下进行，一般行直肠内表面麻醉。穿刺针数常多为6～12针。穿刺后继续应用抗生素预防感染，必要时止血等对症治疗。

　　经会阴前列腺穿刺一般不需要清洁灌肠，因为穿刺针不经过直肠。但目前仍然推荐在穿刺前几小时进行必要的肠道准备，以减轻超声探头推挤直肠时造成不适感，另一方面也可以提高超声图像质量。麻醉方法分为局部麻醉、全身麻醉等。

　　前列腺穿刺术后可能的并发症

　　穿刺活检的并发症发生较少，一般并不严重，不需要临床特殊处理，但偶尔也有出现严重并发症，应引起临床医师的重视。前列腺穿刺的并发症主要包括：感染、血尿、血精、急性尿潴留、迷走神经反射等。

　　前列腺穿刺活检后注意事项

　　1.穿刺后当天注意休息，适度多饮水，避免憋尿，避免剧烈活动，一般建议床上休息24小时，穿刺后3周内严禁剧烈腰部活动；

　　2.穿刺后6小时内应常规监测血压、脉搏、尿色、皮肤血色、腰腹部症状及体征；

　　3.前列腺穿刺术后并发症中最常见的是出血，可常规给予止血药物，预防性应用抗生素可能会降低感染的发生，一般发热、寒战、尿路感染等可对症治疗；

　　4.穿刺结束后如发现显著的直肠出血，可以将合适大小的碘伏纱布块润滑后塞入直肠留置几小时；

　　5.如果穿刺后出现血块，并出现头晕、脸色苍白、出冷汗，或持续高热，并伴会阴部疼痛，可能为尿道损伤较严重，需及时就诊处理。

　　典型病例分享

　　典型病例：患者某某，73岁，发现前列腺特异性抗原升高10余日入住我科。查T-PSA:5.90ng/ml，F-PSA:1.77ng/ml，比值0.30。磁共振检查提示前列腺增生伴信号欠均匀，临床建议穿刺活检。明确指征，排除禁忌后行经直肠前列腺穿刺活检术，术中超声实时、相对安全以及全程监测穿刺路径，精准助力临床取得病理标本。术后穿刺病理回报：前列腺癌（局灶少量腺体），gleason评分3+3。

　　后完善检查排除手术禁忌后行腹腔镜下前列腺癌根治性切除术，术后病理前列腺癌，gleason评分3+3=6分。术后患者随访良好。

　　前列腺穿刺活检术作为泌尿外科发展成熟、安全系数高的一种操作技术，是目前诊断前列腺癌的“金标准”。科室依托院内先进的超声、病理诊断设备及多学科联合的诊疗模式已常规开展超声引导下前列腺穿刺活检术，科室始终秉持患者至上，生命至上，健康至上的原则，为患者朋友保驾护航。

　　高铁院区泌尿外科科室介绍

　　临沂市中医医院高铁院区泌尿外科是临沂市临床重点专科、临沂市中医药重点专科、临沂市中医药专病专科（肾结石病科）、山东中医药大学硕士研究生联合培养点，目前已经发展成为以微创技术为优势，各项技术均衡发展的特色科室。

　　科室现有医护人员共18余人：主任医师2人，硕士研究生导师1人，副主任医师1人，主治医师4人，主管护师3人；其中硕士研究生4人。

　　诊疗特色：

　　1.结石病的中药排石、体外碎石、微创取石等诊疗模式

　　经人体自然腔道进行碎石并取石，创伤小、恢复快。突出中医药在结石病诊疗中的应用，特别是中小结石以及微创手术后的残存结石形成了系统的中医药治疗特色。

　　2.经尿道等离子电切、激光汽化剜除前列腺增生、膀胱肿瘤

　　经尿道前列腺电切术是前列腺增生手术的金标准，科室采用钬激光、绿激光等进行经尿道前列腺或膀胱肿瘤的汽化剜除术，手术创伤更小。

　　3.腹腔镜下相关手术

　　腹腔镜下行肾部分切除、根治性肾切除、肾上腺切除、前列腺癌根治、全膀胱切除、肾囊肿去顶减压术、精索静脉高位结扎术、肾盂离断成形术等。

　　4.前列腺肿瘤的早期筛查及微创手术

　　5.包皮环切术、小切口治疗小儿斜疝及鞘膜积液、TVT-O治疗压力性尿失禁、精索静脉曲张手术、阴茎阴囊手术。

　　6.中医药治疗泌尿男科疾病：中医药治疗性功能障碍、男性不孕不育、泌尿系感染、淋病、前列腺疾病、阴囊及睾丸疾病，精子精液功能低下，以及泌尿男科疾病的围手术期中医药特色治疗。

　　优势病种：

　　泌尿系结石、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、泌尿生殖系感染、男科性生殖系疾病等。（通讯员 周萍 岳珊）