山东将实施统一的城乡大病保险制度

    大众网济南2月13日讯（记者 马俊骥）大众网记者从今天下午由省人社厅组织召开的新闻通报会上了解到，2012年，山东省率先在农村启动了重大疾病保险制度，将20种重大疾病纳入保障范围。随着城乡居民医保整合，山东将实施统一的城乡居民大病保险制度。

　　2012年，山东省率先在农村启动了重大疾病保险制度，将20种重大疾病纳入保障范围，实行全省统筹，由商业保险公司承办。“大病保险政策主要是考虑到目前城镇居民医保、新农合的保障水平还比较低，制度还不够健全，城乡群众患大病发生高额医疗费用后个人负担仍比较重，存在‘一人得大病，全家陷困境’的现象。”

　　山东省人社厅相关负责人说，实施大病保险，从新农合和城镇居民医疗保险基金中划出一部分资金，专门用于解决大病、重病患者的个人负担，避免出现“因病致贫、因病返贫”问题，“这项制度是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对基本医疗保障的有益补充。”

　　该负责人介绍说，山东确定待整合城乡医保后，实施统一的城乡居民大病保险制度，相关政策正在研究制定中。“由于整合过程中新农合管理职能、机构和人员的移交，2014年1月以来原新农合20种重大疾病患者医疗费用未能即时结报，先由个人垫支，这种情况将随着工作的推进逐步解决。”

　　根据1月27日省政府办公厅印发的《山东省整合城乡居民基本医疗保险工作实施方案》，与新农合大病保险确定了20个大病病种不同，整合后的大病保险将根据医疗费用额度进行补偿，对居民一个医疗年度发生的住院医疗费用，经居民基本医保补偿并剔除按规定不予支付的部分后，个人累计负担超过一定额度的部分由大病保险给予补偿。也就是说，当医疗费用超过规定的医疗费用额度后，居民就可以享受二次报销政策，受病种的限制减小。

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　　2012年10月，山东公布重大疾病保险相关工作实施方案，从2013年1月1日起，将参加新农合人员纳入大病保险。根据山东新农合大病保险的具体补偿办法，参合居民患大病发生的住院医疗费用或门诊大病累计医疗费用，在新农合报销后，大病保险对个人负担费用中实际发生的、符合诊疗规范的、治疗必需的、合理的医疗费用(合规医疗费用)再给予补偿。

　　经新农合报销后，个人负担的合规医疗费用超出8000元的部分，补偿比例不低于50%，8000元以内(含8000元)的，给予一定比例补偿，个人最高年补偿限额为20万元。

　　山东省新农合确定的第一批大病病种共有20种，分别是：儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。