近日，临沂市人民医院神经内科ICU收治了1例从外院转来的患重症脑出血的产妇，在医务科的悉心观照下，经微创手术治疗及该科室和临沂商城医院联合病房全体工作人员的共同努力、积极救治，相关科室通力合作，产妇顺利脱离危险，并逐步苏醒，现已转入普通康复科进行康复治疗。

　　上午8时许，神经内科 ICU 接到卒中中心分诊台的电话：告知有一患脑出血昏迷的产妇即将到达医院，希望先办理住院手续。

　　作为省卫健委负责临沂、日照两市的急危重症孕产妇的专家救治小组的成员之一的刘振川主任同意直接来病房，家属同步办理住院手续。

　　患者张女士34岁，孕第三胎、已临近预产期，凌晨突发头痛，随即呼之不应，急诊到附近的大型医院就诊，脑CT检查发现：右侧丘脑出血伴全脑室出血、脑积水，行剖宫产分娩一女婴，同时予以双侧侧脑室额角外引流术，在患者家属要求下，转来本院。查体：体温 38.5℃，深度昏迷，GCS3分（2T），双瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，气管插管、呼吸机辅助呼吸。

　　尽管患者病情极其危重，但是为了明确患者脑出血的病因，上午12时 30分，刘振川主任安排在人工气囊辅助呼吸下的脑CT血管造影及脑CT检查。

　　患者的脑CT图像：这属于难治性脑出血！右侧丘脑出血致脑中线移位、继发全脑室出血、脑室扩张且铸型，脑沟、脑回、外侧裂池、环池显示不清，意味着患者处于超高颅压状态，尤其第四脑室积血铸型扩张压迫脑干，随时可能发生呼吸心跳停止，重症青年脑卒中更易发全脑肿胀，尤其患者脑出血的原因是重度烟雾病！血压、颅内压、脑灌注压三者失衡，很快会在脑肿胀的基础上发生全脑缺血缺氧性脑病即全脑梗死，甚至脑死亡。

　　刘振川主任组织科室当班医生进行病例讨论：双侧侧脑室外引流能够部分缓解高颅压，但也仅是“扬汤止沸”；在场的科室副主任贺峰主任医师及赵富春、宋小洁、解忠祥三位副主任医生一致建议，在做好围手术期管理的前提下，尽快行微创手术治疗清除脑实质内及脑室的出血，尽快解除高颅压，打通脑脊液循环。

　　神经外科李冰主任医师会诊后认为：没有开颅手术的指证；市医院分管孕产妇健康的医务科平学明主任闻讯赶来病房，听取汇报后同意实施微创手术治疗。

　　通知麻醉手术部安排手术，手术室郑晓明护士长立即给予开绿灯“加塞”，安排在8号手术间/移动 CT 杂交手术间。

　　在麻醉师、手术室护士、CT 技师的配合下，手术于15时45分进行。

　　18 时顺利完成手术操作，18时30分安返病房，继续行液化外引流术及脑出血急性期、围手术期及产褥期监护与治疗。

　　两天后，复查脑 CT：丘脑出血及继发脑室出血清除，脑脊液循环通畅，脑沟、脑回、幕上幕下脑池清晰，当日拔除脑内引流导管。

　　患者发病第19天，像这种重症中枢性损伤，从康复医学上讲，发病之初四肢表现为软瘫，随着时间推移，瘫痪的肢体就会变为“硬瘫”，表现为关节僵硬、废用性挛缩，直至彻底废用。“我们希望患者将来不至于长期卧床，能做轮椅，甚至辅助行走，将来能够有机会针对‘烟雾病’再做颅内颅外搭桥手术，解决原发病的核心问题”，临沂市域有这么一个过渡病房/亚监护病房是类似患者的福音。

　　第20天，家属要求转入联合病房—临沂商城医院脑科重症救治与康复中心。

　　在此次救治行动中，临沂市人民医院与临沂商城医院携手并肩，以患者为中心，全力以赴。从临沂市人民医院的精心救治到临沂商城医院脑科重症救治与康复中心的后续康复接力，每一个环节都凝聚着医护人员的心血与智慧。这不仅是一次成功的医疗救治实践，更是两院合作造福患者的生动例证。