严重脑出血导致偏瘫，这本在老年患者中多见的急症，竟发生在一位年仅14岁的少年身上，直接诱因就是他在网吧连打了两天两夜的网络游戏。
寻找病因的过程更让主治医生惊讶：这孩子没有查出任何脑血管畸形、动脉瘤及导致高血压的基础性疾病，说明其脑血管破裂就是因熬夜打网游的高度兴奋和过度劳累导致。
上周，这位发病离奇的少年小伟(化名)出院了，幸运的是，他的运动功能恢复得非常好。昨天，武汉脑科医院·长江航运总医院神经外科二病区主任王焕明说，小伟的发病足以给很多网瘾少年和超时娱乐的年轻人敲响警钟：熬夜、劳累、过度兴奋同样会让年轻人引爆脑血管致脑出血等致命危险。
两天两夜网游鏖战
少年清晨回家突然偏瘫
小伟是云梦人，2000年出生，是一位初一学生。父母离异后，他跟着再婚的父亲生活，除了上学，他最爱到网吧玩“魔兽世界”。今年3月10日(周一)早上7点左右，小伟回到家，收拾书包准备上学；此前的周末两天，他一直呆在网吧里打“魔兽”。
平时忙于生意的父亲看到两天两夜不归家的儿子，非常生气，吼他“不争气”。小伟默默听着指责，突然感到头部剧痛，呕吐不止，被扶到床上躺下后，很快左侧身子就不能动弹了。
小伟被送到当地医院，CT检查显示，他的右脑额部有一团血肿，怀疑是脑出血，需要紧急开颅手术治疗。这么小的孩子脑出血，出血量还不小，该院不敢贸然手术，立刻联系了长江航运总医院转诊治疗。
没有血管畸形和血管瘤
少年竟像中老年一样“中风”了
在小伟赶来医院的途中，该院神经外科二病区主任王焕明已通过微信看到了他的颅脑CT片，感觉情况比较特殊。
临床上，他接诊过比小伟更小的脑出血患者，多是因为先天性脑血管畸形或脑动静脉瘤破裂导致，出血点多靠近脑皮层或脑室部位，要么是蛛网膜下腔出血。但小伟的血肿在脑部额叶部位，有鸭蛋大小，出血量达到50毫升。
当日上午11点，小伟到达长江航运总医院，一切手术准备已经做好。他被迅速剃了光头，做了个颅脑CTA(脑血管造影)检查，随后就进了手术室。CTA的结果显示，小伟没有脑血管畸形或脑血管瘤，属于单纯脑实质出血，也就是脑组织的微小动脉血管破裂。这种情况，一般多见于中老年患者，且多因高血压引起。
术后排查多种疾病原因
脑出血就是打网游累出来的
这一结果让王焕明略感疑惑，但也让他对手术更有把握。如果是脑血管畸形或脑动静脉瘤，手术过程会更麻烦，风险也更大。小伟接受了开颅手术，将血肿清除，并去除了头顶一块8*8厘米颅骨减压，手术很顺利。术后第5天，小伟左侧肢体就能动弹了。
既然没有脑血管畸形和动静脉瘤，那是不是小伟有高血压呢？小伟很瘦弱，父母也没有高血压史，检查没有发现原发性高血压，也没有肾动脉狭窄等原因导致的继发性高血压。
王焕明认为，小伟的个案极为特殊，熬夜打网游就是他脑出血的直接诱因，“这个教训太深刻了，值得每位家长警醒，别让孩子熬夜打游戏；还有在校大学生、年轻的工作者，别仗着年轻经常熬夜。”
少年脑出血来得快康复也快
由完全偏瘫恢复成正常运动
小伟发病很不幸，但他也是幸运的，不仅因转诊、治疗及时救回一命，康复情况也出乎医生的意料。
王焕明介绍，小伟送到医院时，左侧肢体肌力为0级，掐他有感觉，但手指都不能动一下。肌力分为5级，以手为例，0级肌力完全不能动，1级肌力可以略微收缩，2级肌力可以平着挪动，3级肌力能抬手，4级肌力可握拳，5级才能正常运动。根据经验，95%以上的偏瘫病人都难以完全恢复正常，一般恢复为2、3级肌力都很不错了，日后还要进行长时间康复。
没想到，小伟的恢复能力极强，40多天治疗结束后，他肌力恢复正常，走着出院了。王焕明说，孩子的大脑可塑性太强了，小伟的康复状况如此之好，让他和康复科医生都很惊叹。
今年6月中旬，小伟还将回到医院，进行后续的颅骨修补。
熬夜、劳累、精神紧张
会让脑血管承受不了
儿子这么小，竟然差点因脑出血要了命，出事后，小伟的母亲赶来揪着小伟父亲大闹，责怪他不管儿子，任他熬夜，不规律生活。
王焕明说：“不睡觉，任他是个铁人也受不了。”确实，长时间熬夜、精神高度兴奋，对人体的摧残极大。
现实中，有网瘾者心梗突发死在网吧的例子，也有中年人熬夜打麻将突发脑出血的情况，王焕明说，人的血压本来是白天高、夜间低，但熬上一夜，交感神经得不到休息，人的血压就会升高。持续高血压，对人体的心脑肾等器官的血管损害非常大，就如同给一个塑胶水管持续灌水，压力冲击让水管日益脆弱，直至破损。此时如果遇到应激刺激就更危险，比如小伟受到父亲指责心情激动，就不幸发病了。
对于年轻人来说，虽然血管和老年人相比要强韧一些，但如果遭遇脑血管畸形、动静脉瘤或者疲劳，很容易承受不了，导致血管破裂，甚至像小伟这样出现不明原因的脑出血。
多个针对中青年脑出血的研究表明，年轻人脑出血发病的诱因、病因、出血部位、死亡率与老年患者有很大不同。
中青年患者的诱因一般都很明确，过度疲劳、情绪紧张、遭遇应激性事件最多见。临床中，王焕明发现，超时娱乐、剧烈运动、过量饮酒吸烟是主要原因。老年人则多见于情绪波动、用力排便、寒冷刺激等。
值得注意的是，中青年脑出血患者因为脑部结构较为致密，在发病后24小时来势最为凶猛，死亡率高于老年患者，最常死于脑疝形成。
王焕明指出，和老年人相比，中青年的脑出血更有可防范性，平时保持良好生活习惯，不熬夜、别让精神长时间紧张、减少吸烟喝酒，另外，有条件的做脑部CT、造影检查，都能有效避免脑出血风险。
记者肖娟 通讯员金静
