今年3月，临沂市卫生局提出积极探索试点组建医联体，构建以县级医院为枢纽、县乡联合、乡村一体的农村医疗服务体系，形成健康有序的医疗服务新格局。
作为全市试点县，兰陵县探索建立“医联体”模式，并通过组建不同形式的医疗机构联合体，真正让患者就近享受优质的医疗服务。
在县城看病，徐州大医院出报告
前不久，兰陵县兰陵镇村民张永利陪患肺部肿瘤的父亲到兰陵中心卫生院就诊，住院几天后拿到的病理检验报告竟然是徐州市肿瘤医院反馈回来的，报告结果显示良性，张永利一家放心地出院回家了。
“在家门口的卫生院看病，检查结果却是徐州的大医院给出的报告，在乡镇卫生院也可以找到市里、县里大医院的医生，这不是跟在大医院看病一样吗！而且新农合报销还跟原来一样，又不用跑远路，省了路费，真为我们减轻了负担。”提起陪父亲就诊的经历，张永利感觉和以前不一样。
张永利这种不一样的感觉，要得益于兰陵中心卫生院与徐州市肿瘤医院建立的联合体医院。对于一些不能检验的项目，带到徐州市肿瘤医院检验，之后再把检验结果反馈回卫生院，就是双方达成的一项协议。
此外，徐州市肿瘤医院的医生每周三、四、五定期在兰陵中心卫生院坐诊、查房，帮兰陵卫生院培养人才，建立双向转诊制度等，极大地提升了乡镇卫生院的医疗服务质量和医院管理水平。
4月6日，记者从兰陵中心卫生院了解到，该院与徐州市肿瘤医院联合开办的专科病房开诊一个月以来，已经接待了数十名患者，市级的诊疗水平、乡镇级的新农合报销比例、方便快捷的就医流程获得了群众的一致认可。
探索医联体，向内、外援取经
在采访中，记者已了解到，乡镇卫生院积极向对口上级医院取经，只是兰陵县医疗改革联合体(简称“医联体”)摸索实践中的一种模式。“我们支持鼓励符合条件的基层医院和上级医院开展深层次、全方位、立体化合作，形成多类型、多级别医联体模式。”谈及医联体的探索，兰陵县卫生局局长王景亮这样说。
据了解，兰陵县首先确定一批医联体试点乡镇卫生院名单，采取县级医院托管乡镇卫生院的模式。目前，兰陵县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院3家二甲医院分别对磨山、车辋、南桥3处乡镇卫生院实行了所有权和业务、人事、财务、资源配置、信息平台等“六统一”管理。
王景亮告诉记者，自托管以来，县级3家医院共派遣了42名业务骨干进驻乡镇卫生院长期坐诊，将先进管理模式、医疗技术引入托管医院，同时通过双向转诊制度对病源进行科学严谨的合理调配，既使乡镇卫生院的门诊、住院人次得到稳步提升，又方便了群众就近治疗。
此外，选择性与上级医院联合开办专科病房也成为兰陵探索“医联体”的出路之一。兰陵、磨山、大仲村三地卫生院分别与徐州市肿瘤医院、铁道部第十六局中心医院、临沂市中医院合作开办了肿瘤、脑瘫、肛肠等联合病房。
看病方便了，花费也少啦
在探索过程中，兰陵县还采取大的乡镇卫生院托管小的乡镇卫生院模式，用“强弱联合”实现基层医疗服务能力的整体提升。兰陵县选取了2处具有一定规模、服务能力强的中心卫生院托管2处规模小、服务能力弱的卫生院。
“力争通过2—3年的时间逐步实现由‘强弱联合’转为‘强强联合’。”据兰陵县卫生局局长王景亮介绍，该模式从人事、财务和各项医疗工作实行全面统一管理，并轮流派出中级职称及以上的专业技术人员坐诊，帮助培育适应当地需求、群众欢迎的特色医疗服务项目。
同时，该县通过乡镇卫生院托管全县475处乡村卫生室，全面优化乡村一体卫生室管理，部分乡镇卫生院还对辖区服务能力弱及经营不善的村卫生室，按照院外科室进行管理。
“由于乡镇卫生院受技术力量、医疗设备等的限制，使得附近的村民舍近求远，跑到市县大医院看病，导致城里医院一床难求，乡镇医院却门可罗雀的现象。”王景亮说。
“从经济方面来说，群众在乡镇卫生院享受到市县专家的医疗服务，新农合报销时还是享受一级医院的起付线和报销比例，花费少了，负担轻了，也更加方便了。”王景亮说。（周广聪 王东坤 范海蕾）
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全国政协委员建言“医联体”
“医联体架构说起来容易，实际操作起来却非常困难。”全国政协委员、北京大学首钢医院院长陈仲强此前接受采访时表示，顶层设计尤为关键。
“政府对解决看病贵、看病难和可持续的问题抓得比较准，”陈仲强在接受采访时指出，国家提出县、乡、村医疗一体化的整合，加强对全国2000多家县医院重点扶持和支持建设，解决农村看病难问题。
实现上述目标的一个重大的模式，就是所谓医联体的架构。陈仲强提出了5条建议：
一、尽快做好医联体的顶层设计。“目前的医院具有很强的个体性质，不同级别医院、不同所属医院的利益不同，靠医院自身响应很难实现真正的联合。”只有在政府的主导下，通过运行模式、管理机制、人事制度、干部(院长)任命及财政拨付等一系列相关重大改革，打破利益篱笆，在更高层面上整合形成有机联系的医疗服务、学科建设、人才培养及机构发展的利益共同体，为实现卫生计划生育委员会提出的小病在社区、大病在医院，首诊在社区、双向转诊，分级有序医疗的模式提供重要的保障。
二、建立理事会管理模式。医联体内干部任命、人力资源安排、物资调配、不同层级医疗机构建设和功能发挥等均由理事会确定。医联体内不同医院院长由理事会任命，院长对理事会负责，理事会对卫生主管部门负责。政府主要做好规划、支持、指导、绩效考核，同时发挥好监管作用。
三、医联体应为社会办医敞开大门。中央对于引入社会资源、支持社会办医的态度非常坚决，但实际上由于在医院运行和发展上未能得到同样的支持，门坎制定不合理，目前企业、民营、或私人医院的发展困难重重。最重要的是建立公平发展平台，对于与公立医院一样承担所有基本医疗服务的医院给以同样的政策、财力和人力的支持。
四、建立合理的考核机制和奖惩办法。有效调动医联体管理团队和医生的积极性，没有他们的参与就不可能实现真正的医联体。
五、使医联体设想真正落地。明确建立医联体模式的目标、各个环节的责任主体和具体实施计划，在政府的推动下，为解决患者看病就医发挥重要作用。
据人民网
