跨血型供肝开始发挥功能 患儿术后苏醒

    武警总医院重症监护室，医生在给术后的凡凡做检查

昨日，术后的万金强躺在病床上，护工在给他按摩手臂

　　21日，武警总医院ICU病房内，接受肝移植手术的胆道闭锁患儿凡凡(化名)醒了过来。医生表示，这表明凡凡父亲万金强的供肝已经开始发挥功能。

　　今年6月初，湖北男子万金强的儿子凡凡（化名）被确诊为胆道闭锁，救命唯有进行肝移植手术。经过化验，凡凡母亲与其同为B型血。万金强说，她曾在电话中声称来京给儿子做肝移植，但她没有来，而且换了电话，再也联系不上。因担心儿子等不及，AB型血的万金强执意为儿子跨血型捐肝。前日，手术在武警总医院顺利完成。（本报此前连续报道）

　　万金强日后可正常工作生活

　　据万金强母亲王三凤介绍，万金强前晚在ICU病房内就已经苏醒，移入普通病房后，见到家人的第一句话就是问凡凡的情况。得知儿子手术顺利后，才算满意。不过，由于其身上仍然插着引流管、胃管，术后伤口也还疼痛，所以暂时不能翻身，也不敢喘大气和大声说话。

　　昨日下午，武警总医院腾出一间单独病房供万金强疗养。据该院移植科副主任陈新国介绍，万金强两至三周内即可出院，日后可正常工作生活。

　　凡凡发烧医生称系正常现象

　　前晚，肝移植手术顺利结束后，不到两岁的凡凡被推入ICU。

　　昨日，ICU病房，已经苏醒的凡凡因为口中有插管，显得很不舒服，总是晃头。陈新国表示，凡凡有发烧迹象，“体温38℃多，不过，这属于术后正常现象。”

　　“我们已经制定了详细方案，密切监控凡凡的病情，并针对引起并发症的原因采取相应处理措施。”陈新国说，术后在为凡凡使用免疫制剂时，会联合用药，并提高药物浓度，也会改善其血管微循环，防止形成微小血栓。

　　陈新国称，如果顺利，凡凡可在术后三四周后出院。不过，出院后三个月内，凡凡需每周到医院进行复查。

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　　武警总医院副主任医师李威介绍，接受肝移植的孩子，术后第一个礼拜最为危险，而在术后一个月内，也可能面临会危及他们生命的胆漏、胆道狭窄等胆道并发症。一年内，如果闯过了上述诸关，病情就会趋于稳定，但仍需保证定期复查和按时服用药物。

　　追访

　　此次，万金强与凡凡进行的为跨血型肝移植手术。相比同血型移植，这类手术风险性稍高。

　　“跨血型肝移植的并发症、排斥反应的发生率高于血型一致的肝移植。”陈新国介绍，当血型不合的供体植入受者体内后，供者体内原有血管内皮细胞上的血型抗原就会与受者体内作为天然抗体的A、B凝集素结合，迅速破坏血管网，造成血管血栓。

　　“跨血型肝移植最容易出现排斥反应和血管胆道并发症。”不过，陈新国说，截至目前，武警总医院操作的10余例成人跨血型肝移植手术案例中，尚未出现术后血管并发症。

　　陈新国表示，对万金强父子而言，因为凡凡是B型血，而为其供肝的父亲万金强是AB型血。因此，术前，医护人员将凡凡提前接入ICU病房，将其血液引出体外，通过棒状特异性吸附装置清除抗A抗体，其余成分再回输到体内，并输入AB型血浆置换凡凡体内的B型血。“经过上述操作后，凡凡体内的血液凝集素效价已降至1：16的可控范围内，避免了手术中可能发生的供肝的急性排异反应。”

　　此外，陈新国称，给成人进行跨血型肝移植手术过程中，还可能会做脾切除，以降低排异反应，但由于近年来已经开发出诸如血浆置换等其他预处理手段，该手段已一般不在儿童跨血型肝移植中采用。

　　武警总医院副主任医师李威则表示，根据日本、中国台湾等地的资料显示，因为2岁以内的幼儿尚未形成完善的免疫功能，如果经过合理的预处理，可令跨血型肝移植手术达到血型一致的手术效果。