尹传贵：加强基层医疗建设要先强“守门员”

全国人大代表、临沂市人民医院院长尹传贵接受大众网记者专访。

全国人大代表、临沂市人民医院院长尹传贵做客大众网全国“两会”3G直播栏目“每日会话”。

　　每日会话
　　尹传贵：加强基层医疗建设要先强“守门员”

　　嘉宾：全国人大代表、临沂市人民医院院长尹传贵

　　语录：
　　把乡镇医院和乡村医生强起来，尤其是乡村医生，就像踢足球一样，这是个“守门员”，他把门守好了，后面的就解决了。
　　不管是乡镇医生、乡镇院的医生还是各级的医生，都要用新农合的资金，我们一定要好好掂量掂量，钱要花，但是要花得合情合理合法，要节约去用。
　　一个是要提高诊疗水平，你得会看病，得看明白，别诊断错了，别诊断不出来。第二个就是用药检查要合情合理，不要过度。

　　大众网北京3月3日讯（特派记者 李冉 盛堃 刘国栋）乡村医生就是基层医疗机构的“守门员”，加强基层医疗建设，乡镇医院和乡村医生要强起来，还要改善乡村医生的待遇和将来的养老问题，这样才能“留得住，用得上，打得赢”。今天上午，全国人大代表、临沂市人民医院院长尹传贵接受大众网全国“两会”3G直播栏目“每日会话”栏目专访，对加强农村的基层医疗建设提出建议。
　　乡村医生就是“守门员”，把好医疗第一关就靠他

　　大众网：今年您在两会之间具体的建议和议案都是围绕哪些方面的？
　　尹传贵：我还是很关注医改和公立医院改革，包括基层医疗卫生机构的能力和水平的提升。
　　大众网：关于基础医疗这方面的建设，目前存在什么问题？
　　尹传贵：李克强副总理也提出来，就是要强基层，提出这么一个要求来，各级目前都在努力去做，应该说通过这些年的医改，起到了非常好的成效，在很大程度上对缓解老百姓看病难、看病贵的问题发挥了非常好的作用。但是我觉得基层医疗卫生机构的能力还需要进一步地提高。比如技术水平、医疗质量的保证、服务能力等还需要再提升一步，这样老百姓将来看病，一般的病、基本的病、大多数病都在县乡村尤其是在乡村医生、乡镇院就解决，然后大病可以到县医院，再危重的大病可以到市或上一级的医院。这样在很大程度上就能减少医疗费用自支出，同时也方便的广大的老百姓。
　　大众网：您的建议和议案中有没有具体的解决办法？
　　尹传贵：我提了几条。第一个建议，城市大医院包括市级医院、省部级医院，或者是向下一点，像县医院，这些大医院如何建立一套体制和机制，去扶持和帮助基层医疗卫生机构，输出管理、输出技术、输出人才，包括培养人才。另外我也建议国家和各级政府在财政体制上建立一个机制，就是鼓励城市的大医院如何去下基层，帮助基层提高技术水平，提高能力。
　　第二个建议是把乡镇医院和乡村医生强起来，尤其是乡村医生。因为他是我们医疗卫生机构最基层的工作人员，就像踢足球一样，这是个守门员，他把门守好了，后面的就解决了。如何提高乡村医生的能力和水平有几个方面，我建议：第一是医疗技术能力和水平的提升，这个包括提高技术，他可以自学，可以去深造、进修，这是一个方面，我觉得还得大力地去帮助他，比如刚才说的城市大医院如何扶持他，如何通过“传帮带”这种形式帮助他提升水平。第二个就是要解决他们的管理方面的问题，比如说乡镇医院的管理、乡村医生的医疗服务的管理，提高管理能力和水平。第三个很重要的一条就是如何培养留得住，用得上，打得赢这样的守门员，我觉得这一条非常重要。
　　如何解决乡村医生的根本问题，我觉得有一条非常重要，就是乡村医生的待遇问题和他将来的养老问题。如果解决了这几个问题我觉得乡村医生能留得住，加上我们大家都帮助他，老百姓就能受益。解决了这些根本问题，建立了这么一套体制机制之后，我们还要相对地考核、加强监督，如何为老百姓服好务。比如，一个乡村医生管了2000口人，我如何为这2000口父老乡亲们服务？父老乡亲们的生老病死、衣食住行都与医疗卫生工作有关系，尤其是疾病的预防，烟酒油盐怎么去科学、合理地应用，如何戒烟，我们居住和生活的环境、工作的环境如何去提升和改善，如何搞好预防接种。
　　大众网：对，这些都是很具体的问题。
　　尹传贵：有了病了怎么去搞好疾病的管理，我觉得如果乡村医生做好了，这些问题都能够迎刃而解，我觉得这是解决基层问题的几个方面和渠道。
　　大众网：您说的一句话特别好，就是把乡村医生比喻“守门员”。
　　尹传贵：乡村医生实际上也是第一关，第一关就是他。

　　新农合资金要用在刀刃上，每个医生都要“掂量”好

　　大众网：除了乡村的基础医疗建设之外，您在别的方面还有什么建议吗？
　　尹传贵：我还提一个建议，现在新农合投入也不算少了，还在逐渐地增加，我觉得这一条非常好，这是最成功的一个方面，我们非常赞成。但是医疗基金的使用和管理是一个非常严峻的问题，如何用好它、管好它，好钢用在刀刃上，这个非常关键。怎么解决这个问题，我的建议，第一点，就像我们临沂现在采取的办法我觉得非常好，乡镇来管新农合经费的由县里来垂直领导、垂直管理，人员又能互动，又能有效地流动，这样就不至于长期在一个地方不动，而造成一些弊端。
　　第二个，我觉得也是临沂做得非常好的一个方面，就是请检察院的检察官介入新农合资金的管理，从法律方面能够协助我们怎么使用好、管理好这个资金，我觉得这个做法非常好。
　　再一点，新农合资金怎么用在刀刃上？我们当医生的，不管是乡镇医生、乡镇院的医生还是各级的医生，都要用新农合的资金，我们一定要好好掂量掂量，钱要花，但是要花得合情合理合法，要节约去用。我觉得一个是要提高诊疗水平，你得会看病，得看明白，别诊断错了，别诊断不出来。第二个就是用药检查要合情合理，不要过度。
　　大众网：这就牵扯到“过度医疗”的问题。
　　尹传贵：过度医疗、过度用药、过度打针，打吊针，我觉得很多病不用打吊针，现在都在打吊针，有些病我觉得不用使用抗菌药物的，现在也在用，这样势必造成一些浪费，另外还带来其他的一些副作用。
　　大众网：今年临沂张务锋市长说临沂已经全部实现了“先诊疗、后付费”。
　　尹传贵：对，临沂先是在兰山区搞试点，很快试点就成功了，这样就在全市推开了，去年我们在全市推开了，实行先诊疗、后付费，在所有的乡镇医院都推行了，我觉得这个办法非常好。
　　大众网：“先诊疗、后付费”具体是怎么操作呢？
　　尹传贵：比如说我有病了，我要到你这里看病，我带着新农合的有关证件，医院看了证件以后，也知道我是参加新农合的、参加医保的，患者该怎么看怎么看，该怎么检查怎么检查，该怎么用药怎么用药，该怎么治疗怎么治疗，住院要出院了，医院再找我结算，我看完了病再结算。
　　大众网：以往住院要先交押金，没有钱就不能看，现在是从根本上解决了这个问题。
　　尹传贵：对，这就方便了老百姓。
　　大众网：对，方便了患者。
　　尹传贵：这个办法还切实解决了看病难和贵的问题。比如说，住个院我得花1000块钱，一下拿出1000块钱来也不大容易，我可能得取、借，“先诊疗、后付费”后就不用先拿这么多钱了，患者可能有一二百块钱就能把问题解决了。等到看完了病、治好了病，出院的时候再结算，属于我负担的我去结算，不属于我负担的就由新农合，由各级政府、各级财政去负担了。
　　大众网：但是这样也容易出现一个问题，如果他最后就不交那一部分钱怎么办？
　　尹传贵：据我了解，临沂还没有出现逃款的情况，因为你信任我，我也信任你，大家相互信托了，我觉得这是一个根本问题，医患和谐了，我找你看病，你付出了，我把病治好了，我差那个一百块钱、二百块钱就跑了？这个从道德上、良心上就讲不过去，所以这个情况临沂我知道好像还没发生过。当然也应该从一些机制上去完善它，如果遇到这种确实很困难的，一百块钱、二百块钱也拿不出来怎么办？我觉得有关部门也要去帮助、去救济，这样大家都伸手，这方面的情况也可能会得到改善，这些制度也要逐渐地完善。