24日，本报报道了临沂市沂水、兰陵、郯城、莒南、平邑、沂南六个县将于10月1日正式启动县级公立医院综合改革，这是费县作为首个县级公立医院综合改革试点之后，我市第二批县级公立医院综合改革试点。试点县的试点医院药品加成政策将全部取消，患者到试点医院就医可享受零差价购药。
取消药品差价，老百姓到底得到了哪些实惠？药品差价的取消和服务价格的调整之间又是如何调和的？带着这些疑问，24日，记者来到已经试点综合改革一年多的费县一探究竟。
＞＞ 患者：一支胰岛素，降了22元
55岁的张强(化名)是费县新桥镇人，自从5年前被确诊为糖尿病患者，张强每天都要坚持注射门冬胰岛素30注射液，每个月的用量在4支左右，他定期到费县人民医院购药。在取消药品加成政策以前，1支门冬胰岛素30注射液在医院的售价是95元，“每个月光是买药就要380元，一年就得将近5000元。”张强说，对于一个普通的农村家庭来说，5000元的药费并不是个小数字。实行改革后，张强惊讶地发现，买药的花费少了，“从去年开始1支药卖73元，比以前足足降了22元。”一年下来，张强的药费支出少了1000多元。一支免疫球蛋白从641.7元降到558元，一盒荆防颗粒从9.9元降到8.6元……“对于我们这些需要常年用药的患者来说，政策给我们减轻了负担。”采访中，一位患者如是说。
自2012年12月31日零时起，费县正式启动综合改革，包括费县人民医院、费县中医医院在内的四家县级公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外)，实行进价售药。而因取消药品加成而减少的收入则通过调整服务价格补偿80%，政府补助不低于10%，其余部分通过医院内部挖潜解决。
“药品差价取消，虽然服务价格调整，但调整后的价格纳入了医保报销范围，所以住院病人的自付费用相较于改革前依旧降低了30%。”费县人民医院医改办主任董元刚说，在科学测算的基础上，费县对试点医院的医疗服务价格进行了调整，经临沂市物价局审批，护理费整体提高25%，手术费提高30%，门诊、住院诊疗类收费提高20%，中医诊疗类收费提高50%，共调整4大类、4843项收费项目。但值得注意的是，所有调整后医疗服务价格全部纳入医保报销范围，并没有因此增加患者看病的负担。据统计，2013年4家医院仅药品零差率销售政策就让利群众5400余万元。
“取消药品加成减少的收入，虽然80%要靠调整服务价格来补偿，保守预计患者自付费比例依然会降低20%左右。”兰陵县医改办一位工作人员说，作为第二批试点县，启动综合改革后，老百姓“看病贵”问题也将不断得到缓解。
＞＞ 医生：大处方、乱检查现象不见了
费县综合改革启动一年多来，除了让利于民，那么作为另一方的医院和医生本身又有哪些变化呢？据了解，费县医疗综合改革启动后，制定了新的绩效考核办法，改变了过去以业务收入为主的分配模式，建立了以服务数量、质量、效果和群众满意度为主要指标的考核机制，将医疗卫生机构的考核结果与经费补助挂钩；将职工绩效考核结果与个人收入挂钩。“过去一些医生热衷于开大处方，科室的收入多少直接和药品挂钩，而改革后，采用新的绩效考核办法，医生的积极性、服务态度等方面都有所改善。”董元刚说。
据了解，费县公立医院改革后，医务人员绩效工资较改革前平均增加了300元左右，充分调动了医务人员积极性。而由于对医生在药物使用方面必须严格按照国家规定的基本药物目录开药等要求，医生的开方也更加理性，“开药不再求多、求贵，取消以药补医，让药品回归到治病功能。药占比较改革前下降了12%。”董元刚说，零差率销售后，医院收入摆脱了对药品收入的依赖，医务人员回归到看病角色，大处方、乱检查等现象从源头得到遏制，医生的用药习惯也在不断地发生改变。
而另一方面，服务价格的提升，也在解决医疗机构人力价值严重低估的现实。“取消以药补医，提高诊疗、手术等服务价格，医护人员的劳动付出与回报也趋于平衡。”采访中一位医护人员说，“作为医生本身也希望药品能够回归到治病救人的本质。”据兰陵县医改办相关工作人员介绍，综合改革启动后，在提高医护人员的积极性方面也会采取一些措施，“医生在收入方面虽然会受到影响，但是估计不会太大，最重要的还是改变了医生的用药习惯。”
＞＞ 推广：综合改革2015年覆盖全市
运行一年多来，费县县级医院综合改革初步实现了改革目标，公立医院逐步回归公益性质，群众看病难、看病贵问题进一步缓解。但作为首批试点，费县县级医院综合改革也不可避免地出现一些困难和问题。由于药品合理差价与实际差价之间的差额仍存在补偿空缺，导致个别医院出现收支亏损现象，以费县中医医院最为明显。
据临沂市医改办相关工作人员介绍，县级公立医院在目前的改革实践中也存在片面性，片面注重实施基本药物制度，以为将15%的药品差价取消就是推行公立医院改革、就大功告成了，导致其他方面改革相对缓慢未有真正突破。例如，综合改革要求突破人员编制限制，变身份管理为岗位管理，但是编制又与个人的养老、医疗紧密联系在一起，想要真正突破，不仅需要在国家层面完善相关政策，还需要在实践中打破传统、敢动真格，真正让人才流动起来，形成能进能出、能上能下的竞争性的用人机制。
据临沂市医改办相关工作人员介绍，总结前期费县改革的经验，第二批县级公立医院综合改革启动后，虽然仍以取消药品加成为重点，但是在其他综合配套改革等方面较以往会有所侧重，进一步探索建立和完善科学长效的财政补偿机制，在推进基本药物制度的同时，加快推进人事分配制度、药品生产流通环节等配套改革，因地制宜组建医疗联合体（即由一所三级医院，联合一定区域范围内的二级医院和社区卫生服务机构，组成“医疗联合体”，医联体内各合作单位双向转诊），真正形成县级公立医院运行新机制，才能让老百姓得实惠。据了解，2015年，县级公立医院综合改革将覆盖全市所有县域。（见习记者 高红红）
