临沂调高城镇基本医疗保险报销比例

     记者从山东省临沂市人事部门获悉，为完善城镇基本医疗保险制度，根据城镇基本医疗保险基金支付能力，临沂市对城镇基本医疗保险进行了统一调整完善，多项报销比例提高。

    记者从《关于调整完善城镇基本医疗保险有关政策的通知》看到，这次调整涉及大额医疗救助、住院医疗费用报销、门诊慢性及大病种费用报销，及新生儿参保等多个方面。

    其中，城镇居民医疗保险有关政策自11月11日起执行，城镇职工医疗保险有关政策自2012年1月1日起执行。这项与市民息息相关的“医疗惠民”民生工程实施后，将进一步解决市民“看病难、看病贵”的问题，这一举措可使临沂市197万城镇基本医疗保险参保人受益。
 
    1.统筹基金支付最高限额提高4万元

    城镇职工基本医疗保险在一个医疗保险年度内，统筹基金支付最高限额由8万元提高到12万元，大额医疗救助的最高支付限额由30万元提高到32万元。

    住院医疗费用在起付标准以上，按分段累进制报销。在职职工符合支付范围的住院费用3万元以内的(含3万元)报销比例在一、二、三级医疗机构分别为90%、85%、80%；3万元以上至8万元(含8万元)的报销比例为85%；8万元以上至12万元(含12万元)报销比例为90%；12万元以上至32万元(含32万元)报销比例为90%。

    2.城镇居民医疗费报销比例提高

    门诊慢性病每年的起付标准为600元，在职职工符合支付范围的门诊慢性病费用3万元以内(含3万元)报销比例为80%；3万元以上至8万元(含8万元)报销比例为85%；8万元以上至12万元(含12万元)报销比例为90%；12万元以上至32万元(含32万元)报销比例为90%。

    门诊慢性病费用和住院费用的医疗保险统筹基金支付限额合并计算。退休人员超过起付标准以上部分个人负担比例为在职职工的一半，起付标准和最高支付限额与在职职工相同。

    城镇居民在一、二、三级医院住院医疗费报销比例，分别由70%、60%、50%提高到85%、70%、55%，住院医疗费用起付标准不变，年度最高报销限额不变。

    3.大病病种扩大到27种

    城镇居民基本医疗保险门诊大病病种由9种扩大到27种(与城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种相同)。城镇居民基本医疗保险门诊大病实行定点管理，鉴定标准与城镇职工门诊慢性病鉴定标准相同，报销比例仍按50%执行。

    城镇居民普通门诊统筹支付比例由30%提高到50%。年度最高报销限额，成年居民由80元提高到100元；在校大学生及其他未成年居民由25元提高到30元。扩大普通门诊统筹支付范围，在执行基本药物政策的基础上，将一般诊疗费和孕妇产前检查纳入门诊统筹支付范围。

    4.新生儿“落地参保”

    开展新生儿“落地参保”，凡符合计划生育政策，其母亲已参加城镇基本医疗保险的新生儿，在出生后3个月内参保的，统一使用其母亲名字加以登记，从出生之日起享受医疗保险待遇，不设等待期；出生3个月后参保的，从参保缴费的次月起享受医疗保险待遇。

    新生儿参保时，须提供户口簿、准生证、出生证等相关手续。新生儿参保缴费标准及参保缴费后的医疗保险待遇，按照城镇居民基本医疗保险少年儿童待遇标准执行。

    5.基本医疗保险服务设施支付标准提高

    提高城镇基本医疗保险服务设施支付标准，城镇基本医疗保险统筹可支付的普通病房床位费为三级医院30元/床.日、二级医院25元/床.日、一级医院20元/床.日。

    城镇职工和居民因急诊并转入住院的，三天内的急诊费用可并入住院费用，按住院有关规定报销。住院时间超过半年，因病情需要继续住院的，应另行办理住院手续。　

    城镇职工和居民住院临床用血产生的医疗费用，均先由个人负担10%后，再由统筹基金按规定支付。（赵胜利 张帆）（完）