经济贫困可以导致健康贫困 农民不体检暴露医保短板

　　●经济贫困可以导致健康贫困，而健康贫困又会加剧经济贫困，这是一个恶性循环圈
　　据报道，山东省沂蒙山区某村农民嫌贵不体检，一旦发现患大病，九成是晚期。一名村医感慨地说，以往是大病难治，现在是大病难防。新农合解决了农民“治大病”问题，却没有解决农民“防大病”问题。如果像城里一样，村民能定期有个体检，早发现、早治疗，效果会好得多。
　　农民不体检，既和收入偏低有关，也和健康意识缺乏有关。事实上，经济贫困可以导致健康贫困，而健康贫困又会加剧经济贫困，这是一个恶性循环圈。中国有句古话：“有钱买棺材，没钱买药材。”意思是说，如果小病舍不得花钱，等到病重时，就只能花钱买棺材了。其实，健康投资绝不是一种消耗性支出，而是一种战略性投资。一项研究表明，在疾病预防上投资1元钱，就可以节省8.5元的医疗费用和100元的终末期抢救费用。人在晚年60岁以上，消耗的医疗费用约占一生的40%以上，其中有相当一部分是在人生最后28天花费的，也就是终末期抢救费用。如果能够把抢救费用改为预防费用，就可以大大延长人的健康寿命，创造更多的社会财富。所以，在健康投资上，不能算小账，而要算大账。
　　农民不体检，也暴露了我国医保制度的“短板”。新农合制度十年来，农民看病告别了“全自费时代”，有病敢去医院了，这是一个历史性的进步。尤其是近两年，肺癌等20种疾病纳入农村重大疾病保障试点范围，费用报销比例最高可达90%，农民的家庭灾难性医疗支出大大减少。但是，这一制度重视“治大病”，却忽视了“治未病”。目前，农民看病可以报销，体检却不能报销。很多农民一生从未做过一次全面体检，根本不了解自己的健康状况，很容易错过治病的最佳时机。
　　为城乡居民建立“健康档案”，是国家公共卫生服务的重要内容。目前，我国人均基本公共卫生服务经费仅30元，为每位农民做一次高质量体检还有困难。在一些地方，农民的“健康档案”里除了身高、体重、血压、血糖等少量信息外，几乎一片空白。由于缺乏全面的体检数据，“健康档案”实用价值很低，不少成为“死档”。
　　从卫生经济学的角度看，投资于疾病的“末端治理”，其效益远远低于投资于疾病的“源头治理”。因此，新农合制度应逐步将健康管理纳入支付体系，改变农民得了大病后再为其“埋单”的旧观念，构建“防患于未然”的健康管理新模式，让农民少生病、晚生病、不生病。例如，鼓励农民一到两年体检一次，新农合给予一定比例的报销。在此基础上，由基层医生完善“健康档案”，并做出健康危险因素评估，有针对性地进行生活方式干预，最终把疾病消灭在萌芽状态，或者延缓疾病的发生发展。同时，健康信息还应在不同医疗机构之间共享，以便医生开展连续的健康管理。这样一来，“死档”就会“活起来”。
　　为了控制医疗费用攀升，很多发达国家已经将健康管理纳入医保支付体系。例如，美国的一些州采取了严厉的禁烟措施，凡是心脑血管病患者必须参加戒烟，如不戒烟，医保将不予支付其相关医疗费用。鉴于此，我国医保制度也应更新理念。例如，医保不仅要向医生购买疾病治疗服务，还要购买健康管理服务，以减少大病重病支出。对于接受健康管理的人给予奖励，减少就医自付费用比例；对于依从性差的人给予处罚，增加就医自付费用比例。
　　相对于无限趋高的医疗消费，任何一个政府的财力都是有限的。中国是一个发展中国家，绝不能“穷国富看病”，而应把医疗重心从“治病”转到“防病”，从“末端支付”转到“前端支付”。从这个意义上说，让每一位农民都能享受定期体检和健康管理，是一项节约医疗费用的战略性举措。Ly