第六期：

王苏荣：HPV多种感染途径年龄越小越容易转阴

HPV称为人乳头瘤病毒，能引起人体皮肤粘膜的鳞状上皮增殖，目前已分离出 130 多种。

王苏荣

临沂市人民医院妇产科主任、妇科主任兼妇科三病区主任

王苏荣介绍了HPV的感染途径可大致分为5个方面，性接触传播、密切接触传播、间接接触传播、医源性传播和母婴传播五个方面，性传播不是唯一的传播途径，任何女性均有可能通过非性接触方式接触到HPV病毒。

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互动交流

主持人：各位网友，大家好，这里是大众网和临沂市人民医院联合主办的《名医大讲堂》系列访谈栏目。我们本期节目为大家请到的嘉宾是临沂市人民医院妇产科主任、妇科主任兼妇科三病区主任，主任医师，医学博士王苏荣。王博士，您好，欢迎做客大众网访谈室。

　　王苏荣：主持人好，各位网友朋友们大家好，首先感谢《名医大讲堂》栏目为我们提供了一个与广大网友交流和互动的机会，欢迎朋友们对我们的工作提出意见和建议，以便我们能够更好的服务患者，共同为我们的身体健康保驾护航。

主持人：有资料显示，在我国大型宫颈癌筛查中，城市、农村妇女高危型HPV感染率分别为15.2%和14.6%。80%以上的女性一生之中染过HPV病毒。那么请问王博士，什么是HPV呢？

　　王苏荣：HPV称为人乳头瘤病毒，是一种球形DNA病毒，能引起人体皮肤粘膜的鳞状上皮增殖。目前已分离出 130 多种，不同的型别引起不同的临床表现，主要侵犯鳞状上皮的基底层细胞以及位于宫颈转化区的化生细胞，直接的皮肤。因此，皮肤接触是最常见的传播途径。HPV分为低危型、高危型两种亚型，其中高危型HPV持续感染会引可能会引起宫颈癌。

主持人：那请问王博士，这HPV是怎么来的？

　　王苏荣：HPV的感染途径有以下几个方面：
　　（1）性接触传播；
　　（2）密切接触：主要是皮肤接触，包括但不限于会阴部皮肤接触，例如口对口亲吻、拥抱、握手等。
　　（3）间接接触传播：主要是指通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等。
　　（4）医源性感染：医务人员造成自身感染或通过医务人员传给患者。
　　（5）母婴传播：是由婴儿通过孕妇产道的密切接触传播。任何女性均有可能通过非性接触方式接触到HPV病毒。此外，HPV对外界的抵抗力相对较强，耐寒不耐热。在55～60℃时即发生变质，几分钟至十几分钟即被灭活；100℃时在几秒钟内即可灭活。

主持人：HPV感染途径有这么多，那您能和我们谈谈HPV的危害有哪些吗？

　　王苏荣：好的。持续的高危型HPV感染是宫颈癌前病变及宫颈癌发生的必要条件，但HPV感染不等于宫颈癌前病变。对于发生异常改变的细胞如果不及时处理，就有可能发展成宫颈癌，其中16型和18型感染最常见，只有不到0.5%的HPV感染者能发展成为宫颈癌，完全可以通过宫颈癌的筛查在癌前病变阶段及时发现，及时处理。

主持人：感染HPV后应该怎样处理？

　　王苏荣：首先刚才我们提到了HPV感染大多是一过性的，机体的免疫系统可以将它从体内清除，只有20%持续感染的妇女可能发展为低级别上皮内瘤变（LISL），而这部分病人仅仅有16%的病人可能会进一步发展高级别上皮内瘤变，最后发展成宫颈浸润癌的不到0.5%，所以感染HPV后不必恐慌。
　　一般临床我们建议30周岁以下的妇女不常规进行HPV检测，因为30岁以下感染患者，HPV感染转阴与年龄有密切关系，年龄越小越容易转阴。其次，HPV的检测常联合宫颈细胞学检测，其目的不是为了检测有无HPV病毒感染，而是为了查找高级别上皮内瘤变以上的病人及宫颈癌，单纯的HPV病毒感染不足为惧。也不要由于检查HPV感染就过度的药物治疗，因为目前全球针对HPV感染的抗病毒药物基本上是欠缺的，或者说并没有特效治疗药物。

主持人：好的，通过王博士的解答，我们HPV有了一定的了解。接下来是网友互动环节。有的网友提问什么当HPV遇上妊娠，HPV的感染会影响怀孕吗？

　　王苏荣：从HPV感染的危害来讲，HPV感染对母亲的危害是可引起宫颈病变等；对于胎儿的危害，则容易造成胎儿宫内感染，导致新生儿喉乳头瘤等，但发生的几率较低。一般可分为以下四个方面：
　　（1）合并下生殖道其他感染：如细菌性阴道病，外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)等，建议治疗合并感染后再妊娠。
　　（2）有无肉眼可见的尖锐湿疣：因为尖锐湿疣在妊娠期会随着胎盘分泌雌激素的增加，生长速度比较快，所以妊娠前若发现尖锐湿疣最好是先处理以后再妊娠。
　　（3）16、18型感染，需要做阴道镜检查确定是否有宫颈上皮内瘤变。其他高危型HPV感染，需要做TCT，ASCUS或者是更严重的情况，需要做阴道镜检查，没有异常或者仅仅是炎症，不影响怀孕、生育。
　　（4）阴道镜检查结果：如果HSIL需要做宫颈锥切去除病变组织再生育。LSIL则要看阴道镜之前的细胞学结果，只要不是ASC-H或者HSIL 或者是更严重的病变，一般是观察2年，建议12个月时进行TCT和 HPV联合筛查，这期间是可以怀孕、生育的。仅仅是炎症或者是看到挖空细胞，对怀孕、生育不产生影响。

主持人：HPV感染对胎儿有影响吗，应该如何选择分娩方式？

　　王苏荣：HPV感染不会影响胎儿的生长发育，也不会致畸。HPV感染孕妇选择分娩方式对新生儿的影响并无明显意义，阴道分娩者羊水感染率、脐静脉血感染率、胎婴儿感染及胎盘病理检查阳性率等与剖宫产组无明显差异。有研究发现胎儿出生时可通过接触HPV污染的羊水或产道感染HPV，但出生两年内就自己清除掉。如果母体是有尖锐湿疣的患者，尽量避免阴道分娩，而非尖锐湿疣的HPV感染母亲，则根据产科实际需要决定分娩方式。

主持人：有的网友还问到应该如何预防HPV感染呢？

　　王苏荣：第一要有健康的生活方式，调整自身免疫力，包括锻炼、营养、生活规律、调整心态、减轻精神压力和负担，其中包括能吃能睡、心情舒畅、适度运动。
　　第二要有健康卫生的性生活，避免多性伴及过早的性生活。
　　第三，不要吸烟，近年来的研究表明，吸烟对于宫颈癌的发生是一个独立的影响因素。由于HPV感染已被证实为宫颈癌发生的主要因素，因此采用HPV疫苗预防HPV感染，进而预防宫颈癌，是最根本的防治方法。2006年和2007年默沙东以及葛兰素史克的HPV预防性疫苗先后上市，开启了人类主动预防肿瘤的时代。默沙东的四价疫苗Gardasil，（HPV16、18、6、11）和葛兰素史克的二价疫苗Cervarix，（HPV16和18）以及默沙东研发的新型九价（6、11、16、18、31、33、45、52和58型）HPV疫苗。这些疫苗通常半年内分3次注射。目前，已有葛兰素史克的二价疫苗Cervarix上市，推荐的给9~25岁的女性。但需要注意的是接种了HPV疫苗不等于不会得宫颈癌，仍然是需要定期进行宫颈刮片的检查，同时它对已经感染HPV者没有预防作用。