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第二期:

名医大讲堂高冠起:糖尿病患者要会“吃”

不要饭后食用水果,要在两餐之间吃;水果也要分餐吃,禁止一餐吃的太多

高冠起

临沂市人民医院内分泌代谢病中心主任、内分泌科主任医师

高冠起提醒各位糖尿病患者在饮食的选择上要少食多餐,日常饮食也要做到 “三宜”“三不宜”。宜多吃五谷杂粮,豆类及豆制品,低糖、低淀粉的食物以及蔬菜等。不宜吃各种糖及糖制糕点,含高胆固醇的食物及动物脂肪,不宜饮酒。

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互动交流

主持人:各位网友大家好

  高主任:主持人好,各位网友大家好!很高兴应邀参加今天的《名医大讲堂》,首先感谢《名医大讲堂》栏目为我们医生提供了一个与广大网友交流和互动的机会,欢迎朋友们对我们工作提出宝贵意见和建议,以便我们能够更好地服务患者。

主持人:下面请高主任向大家解答一下关于糖尿病的一些问题以及回答网友们的一些提问。炎炎夏日,市场上的水果各种各样,请问高主任糖尿病患者应该如何食用水果?

  高主任:随着社会不断发展和人们生活方式改变,我们国家糖尿病患病率比三十年前增加十多倍,已经高达11.6%,成为一种流行性疾病,非常常见的疾病。造成糖尿病发病率迅速上升主要原因,是缺乏运动和营养过剩等不良生活习惯有关系。到了夏季以后,各种新鲜水果都下来了,鲜艳的颜色、芬芳的香味和爽口的感觉,是非常诱人的食物,一方面水果中含有一定量果糖、葡萄糖、蔗糖等单糖,此外还有淀粉,糖尿病患者吃水果后可以使血糖迅速升高;另一方面水果中含有丰富的维生素(尤其是维生素C)、矿物质(尤其是钾)、并且果胶是一种丰富可溶性纤维素,这些营养素对正常人以及糖尿病患者都是有益的,也是每天需要的营养素。
  实际上,大家在吃水果的时候可能不知道该怎么去吃,很多病人感到困惑。一个是要注意,在血糖控制不稳定或者是空腹血糖超过10 mmol/l的时候,尽量不要吃水果。
  只要血糖控制比较好,建议糖尿病患者吃一定量的新鲜水果,但是要注意几个原则。
  一、水果种类的选择:尽量不要吃含糖量太高的水果,西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低,而香蕉、红枣、荔枝、柿子含糖量相对较高。需要注意不甜的水果含糖量不一定少,例如猕猴头和山楂等尽量避免。
  二、控制每天吃水果重量:建议每天2-3份水果,一份是指各种水果2-3两,西瓜半斤。
  三、相对固定吃水果的时间:一般餐后2小时血糖升高达到峰值,这时再吃水果,血糖会升的更高,所以我们不建议饭后食用水果;安排在餐后3小时或下一餐前1个小时,比如上午是10:00-11:00之间、下午16:00-17:00之间或者是睡前。
  做到这三点,糖尿病患者完全可以享受到吃水果的乐趣。

主持人:好的,感谢高主任的讲解。夏季高温炎热容易出汗脱水,这时糖尿病患者应该怎么做?

  高主任: 夏天很容易出汗,容易造成机体水分和盐分的丢失,血液相对比较浓缩,容易出现血糖的升高,甚至导致高渗状态,所以要及时地补水;如果出汗太多的话,还要吃的比平常稍微咸一些,尤其是中老年2型糖尿病人,因为他们对水盐的调节能力相对来说要弱一些。还有一种情况就是,如果糖尿病患者夏日饮食上不注意,得了急性胃肠炎,或者感冒,更要注意多饮水,适当地补充一些盐分。

主持人:通过高主任的解答,糖尿病患者一定要及时补充水分。那么,糖尿病患者想要外出旅游,需注意哪些?

  高主任:糖尿病患者外出旅游,打破了正常生活规律。糖尿病患者在外出旅游之前要做充分的准备,一个是糖尿病病人在运动方式的选择上,运动量不要超过自己的承受范围;再一个是一定要准备一张急救卡片,上面标示自己的名字、亲近人的联络方式,自己的疾病状况以及目前用的药物是什么。
  需要靠药物治疗的糖尿病患者,掌握好饮食、运动、药物三者之间的平衡。当运动量增加时,可能会出现低血糖,所以糖尿病病人一定要做好准备,随身携带急救卡片。一旦运动超量出现低血糖,这样别人看到以后可以直接联系你的家人朋友,另外医生可以进一步了解患者现在用药的情况,也好指导下一步怎么样来处理;许多病人都有自己的血糖仪,旅游时一定携带着,还有就是糖尿病患者尽量不要一个人出游,最好是结伴而行或者有家人陪同。

主持人:我们经常看到糖尿病的病人在外出的时候除了带治疗糖尿病的药物还需要带一些糖和点心,为什么糖尿病病人在外出时为什么还要带糖和带点心呢?

  高主任:糖尿病病人在外出时带一些糖或者点心,是外出必备的,尤其是药物治疗的患者,目的是为了及时预防或治疗低血糖。因为在外出的情况下,患者可能没有赶上吃饭的时间,吃饭不及时;再一个就是运动量的增加。这都是导致低血糖的原因。一旦出现发生低血糖症状,及时进食自己携带的糖或者点心,避免发生严重低血糖。

主持人:好的。请问高主任判断是否出现低血糖的标准有哪些?

  高主任:糖尿病的病人一个就是血糖不好控制,包括应急的情况下,忘记服药,进食增多,这是最常见的;但是另外一个影响糖尿病的问题就是低血糖,一般情况下用药、忘了打胰岛素、口服药以后,吃饭减少了,就像秤砣和秤物的关系,如果和原来一样的用量,患者运动一增加就容易出现低血糖;还有一种情况,就是在正常用量的情况下,因为夏天天气热,患者胃口不好,吃饭减少了,这时候也容易出现低血糖。
  我经常讲的一句话"低血糖的危害比高血糖更大",因为葡萄糖是为我们的大脑需要供应的能量主要营养物质。如果低血糖延误治疗,持续时间长,会导致大脑的损伤,甚至这种损害是不可逆的,就成了植物人,甚至导致病人的死亡。所以说在低血糖的处理上甚至要比高血糖的处理,更加重视和及时。
  当出现饥饿感、或心慌、出汗、脸色苍白,要马上意识到发生低血糖,但是由于老年人的机体反应比较弱,甚至是没有这些表现,所以糖尿病的病人如果出现意识障碍,首先考虑是否发生低血糖了。如果患者外出的时候携带了血糖仪,就会简便的多,非常容易确诊了。
  所以,在旅游时,时刻关注自己的血糖,尤其是低血糖。

主持人:好的,通过高主任的解答我们了解到低血糖的处理上甚至要比高血糖的处理更加重视和及时,高主任,夏季血糖监测的频率应该如何把握?

  高主任:夏天由于天气炎热,运动可能受到限制、出汗比较多、食欲相对较差,血糖容易波动。监测应该更频繁一些。
  如果血糖控制稳定,可以一周中有一天,监测四次,包括空腹、三餐后,其他六天可以抽查,比如今天就测早餐后的,后天测午餐后的就行。
  如果血糖波动比较大,控制不好,就需要每天监测4-5次血糖,尤其是应用胰岛素治疗的患者。

主持人:好的,感谢高主任讲解,让我们对糖尿病有了进一步的了解。下面是网友互动环节。有的网友提问什么是妊娠糖尿病呢?

  高主任:目前我们国家18岁以上人群糖尿病前期占到50%,由此可见2个备孕的妈妈中就有一个处在糖尿病前期,也就是空腹血糖大于5.6mmol/L。并且随着二胎政策放开,高龄孕妇增多,妊娠合并糖尿病患者也越来越多。这种糖尿病与妊娠并存主要包括:一种是怀孕前已经是糖尿病,还有就是首次产检是发现空腹血糖大于7或餐后血糖大于11.1,我们统称为妊娠前糖尿病;另一种是在孕24周到28周糖耐量筛查发现的糖尿病,只有这种情况我们称为“妊娠糖尿病”。

主持人:高主任刚才的回答让我们对妊娠糖尿病有了一定的认识,那么妊娠糖尿病的发病原因又有哪些?

  高主任:妊娠糖尿病故名思议,糖尿病发生与妊娠有关,发病原因主要与糖尿病家族遗传背景、妊娠胎盘分泌大量激素以及妊娠前体重、怀孕期间体重增加等因素有关,遗传背景和孕期激素水平改变是没法改变的。
  准妈妈如果想预防妊娠糖尿病的发生,一个是在备孕期间维持合理控制体重,如果肥胖者,最好使体重下降5%或2-6公斤,注意监测血糖,把空腹血糖控制在5.2以下,再考虑怀孕;另一个是,根据妊娠前体重,控制妊娠期间体重的增加,超重或肥胖孕妇体重增加7-11.5公斤,一般体重妊妇增加11.5-16公斤、消瘦妊妇增加12.5-18公斤,这样可以最大限度预防妊娠糖尿病发生。需要妊妇合理平衡餐饮食,控制饮食量,切忌过度营养摄入。实际上,胎儿不需要过多的营养。

主持人:针对妊娠糖尿病来讲,其诊断标准是什么?

  高主任:在孕24周到28周行糖耐量筛查,如空腹血糖≥5.1 mmol/l,口服75克葡萄糖一小时≥10.0 mmol/l,两小时≥8.5 mmol/l,其中任一指标异常均可诊断妊娠糖尿病。

主持人:有部分网友问,孕妇应该重视血糖检查么?

  高主任:是的,孕妇应该重视血糖检查,而且对部分没有糖尿病病史的高危备孕的妇女,应该在妊娠前就开始检测血糖,以便及时发现及时治疗。我在这里呼吁处于备孕的网友,一定要在孕前及孕期定期去做血糖检查,孕24周到28周做糖耐量筛查。提高对对糖尿病和妊娠糖尿病的警惕性。在刚怀孕的期间最起码严控血糖,如果空腹血糖偏高的话,比如我们刚才说了不到7.0 mmol/l但是已经超过5.1 mmol/l了,就算医生没说,但是心里也要有个底,自己也应该要小心,应该定期去查。

主持人:感谢高主任的详细解答,有网友问妊娠糖尿病对宝宝和妈妈有什么影响?

  高主任:首先患有妊娠糖尿病对妈妈和孩子双方都是有影响。先说对妈妈的影响,妈妈在妊娠期间发现糖尿病,首先预示着这位孕妇就属于糖尿病的高危人群,之所以在孕期发生糖尿病,就是她怀孕之前身体已经有问题了,这是一个很好的预警信号。其次,怀孕期间如果血糖偏高不处理的话,容易得妊高症,对孩子对母亲都有很大影响。
  那么对孩子的影响那就更大了。首先会引起早产、流产、胎盘早剥等妊娠不良事件发生。其次由于母亲的血糖高,孩子就容易是一个巨大儿,巨大儿在分娩的过程中很容易出问题,且这个巨大儿本身就容易得糖尿病。
  流行病学的数据跟踪调查发现,在孕期血糖控制好的母亲产下的孩子,尽管有遗传背景,他们将来发生糖尿病风险明显降低。

主持人:妊娠糖尿病该如何治疗?

  高主任:说起妊娠糖尿病的治疗,百分之八、九十可以通过调整饮食就能控制好血糖,关键注意两点,第一点是妈妈吃的饭的量,只要够妈妈和孩子的营养就行了,不要故意多吃,不要过饱饮食。第二点,少食多餐。剩下还有百分之十几控制不好的就要打胰岛素。

主持人:感谢高主任的细心讲解。胰岛素可以治疗糖尿病,胰岛素对孩子和妈妈会产生影响吗?

  高主任:没有任何的影响。比如人的胰岛素、动物的胰岛素,还有个别的胰岛素类似物的品种是可以用的,但是也有一些胰岛素是不让用的。我们医生会给准妈妈推荐在国家的FDA批准种类的胰岛素,进行皮下注射。胰岛素注射后唯一的缺点就是疼,但是对母亲和孩子没有任何的副作用。所以这个胰岛素的问题,大家不要那么惧怕。实际上就是在怀孕期间能帮助你的一个很好的药,所以该用的时候就得用。

主持人:高主任刚才的回答让我们对胰岛素有了一定的认识,那么妊娠糖尿病患者产后还需要控制血糖吗?

  高主任:这个是非常好的话题。一定要在妊娠后的12周左右再到医院复查血糖,必要时进行葡萄糖耐量试验,明确是否是糖尿病或糖尿病前期,然后制定下一步治疗方案。
  如果确诊是糖尿病,那么下一步治疗就根据需不需要母乳喂养,如果喂奶那只能注射胰岛素;如果不需要母乳喂养可以服用口服药。
  如果处于糖尿病前期,也要小心了,因为随时可能会病变成为糖尿病患者。建议产后12周复查完了之后,半年就做一次检查一次。
  假如复查时血糖能够达到一个完全正常人的水平,也不要太高兴。虽然孩子生完以后产妇的血糖正常了,但还属于糖尿病的高危人群,所以希望此类产妇至少三年要来检查一次血糖,同时建议注意维持一个理想的体重、生活方式。

主持人:还有的网友提问妊娠糖尿病的产妇能否母乳喂养?

  高主任:是的,应该所有的产妇,不管患有什么病,我们几乎都是推荐她母乳喂养。除非有特殊的各种情况,大夫告知不要母乳喂养。
  糖尿病相关的产妇都是可以母乳喂养的。但是,对空腹血糖大于7,餐后血糖大于10,需要胰岛素治疗,把血糖基本控制在正常范围,喂奶都是没有问题。研究结果表明,产后母乳喂养的妈妈,反而有利于糖尿病的恢复,所以还是鼓励大家母乳喂养。

主持人:刚才,高主任就有关问题与网友进行了在线交流,对部分网友提出的问题进行了详细解答。对高主任做客我们访谈室再次表示欢迎和感谢,感谢广大网友的积极参与。今天的访谈到这里就结束了,谢谢!

  高主任:感谢主持人,感谢各位网友朋友们多年来对我们临沂人民医院工作的关心、理解和支持。我们会踏踏实实地做好临床医疗工作,好好为患者服务,为健康卫生事业的发展不断努力奉献。

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