第十期：

陈彦林：声音嘶哑不容小觑

声音嘶哑不容小觑，去除病因是关键。

陈彦林

临沂市人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任、临沂市耳鼻咽喉头颈外科专业委员会主任委员

扁桃体作为一个免疫器官，有其生理功能。特别是儿童，扁桃体对机体具有重要的保护作用，任意切除扁桃体将失去局部的免疫反应，甚至出现免疫监视障碍。因此，必须严格掌握适应症。

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互动交流

主持人：各位网友，大家好，这里是大众网临沂站和临沂市人民医院联合主办的《名医大讲堂》系列访谈栏目。近年来，群众对耳鼻喉健康意识淡薄，常常是小病拖，大病扛，以致发病率高居不下，且呈现出年轻化趋势。为改变"重治疗轻预防"的传统观念，我们本期节目为大家请到了临沂市人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任、山东省、中西医结合、耳鼻咽喉头颈、外科专业委员会副主任委员陈彦林为大家普及耳鼻喉相关知识，陈主任您好，欢迎做客大众网访谈室，首先，请您和广大网友打个招呼吧

　　陈彦林：主持人好，各位网友朋友们大家好，首先感谢《名医大讲堂》栏目为我们提供了一个与广大网友交流和互动的机会，欢迎朋友们对我们的工作提出意见和建议，以便我们能够更好的服务患者，共同为我们的身体健康保驾护航。

主持人：近年来耳鼻喉发病率呈低龄化趋势，许多家长对小儿扁桃体腺样体切除仍存在一些疑虑，那么究竟哪些情况可以采取手术，哪些情况不能手术呢？

　　陈彦林：根据全国统编教材《耳鼻咽喉头颈外科学》结合国际有关指南，对小儿扁桃体手术做出如下规定：扁桃体作为一个免疫器官，有其生理功能。特别是儿童，扁桃体对机体具有重要的保护作用，任意切除扁桃体将失去局部的免疫反应，甚至出现免疫监视障碍。因此，必须严格掌握适应症。如果患者出现以下几种情况，则需要进行手术：
　　（一）慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。
　　（二）扁桃体腺样体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。
　　（三）慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与临近器官的病变有关联。
　　（四）白喉带菌，经保守治疗无效。
　　（五）各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。
　　若患者出现以下几种情况，则不能进行手术：
　　（一）急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退2-3周后切除扁桃体。
　　（二）造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等，一般不手术。若扁桃体炎症会导致血液病恶化，必须手术切除时，应充分准备，精细操作，并在整个围手术期采取综合治疗。
　　（三）患有严重的全身疾病，如活动性肺结核，风湿性心脏病、先天性心脏病、关节炎、肾炎、高血压病、精神病等。
　　（四）在脊髓灰白质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，或上呼吸道感染疾病期间，不宜手术
　　（五）妇女月经期前和月经期、妊娠期不宜手术。
　　（六）患者家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高，白细胞计数特别低者不宜手术。

陈主任，有数据显示，全球约有6亿人患有过敏性鼻炎且呈流行增加的趋势。过去20年间，我国的成人和儿童过敏性鼻炎均呈上升趋势，请陈主任为我们介绍一下过敏性鼻炎产生的原因、症状。

　　陈彦林：在医学来讲，过敏性鼻炎也叫变应性鼻炎，要想了解这个防治这个病症，首先要了解的是这个病症的病因，变应性鼻炎其实就是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。
　　其中主要的成因有两个，一方面，经过大量的科学研究发现，某些基因与变应性鼻炎相关联。
　　另一方面，是变应原暴漏。变应原多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质，变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。
　　从症状上来讲，变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。
　　花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。

主持人:针对过敏性鼻炎应该如何治疗呢？

　　陈彦林：关于治疗方面，过敏性鼻炎主要的治疗方式有以下几种。
　　第一种是避免接触过敏原。（1）减少室内的尘螨数量；维持居住空间相对湿度至60%以下，清扫地毯；清洗床上用品、窗帘，使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。（2）相应花粉致敏季节，规避致敏原。（3）对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。
　　第二种是药物治疗。对持续性过敏性鼻炎需维持治疗。（1）抗组胺药。口服或鼻用第2代或新型H1抗组胺药，适用于轻度间歇性和轻度持续性过敏性鼻炎，与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度过敏性鼻炎。（2）糖皮质激素。鼻用糖皮质激素，对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者，可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。（3）抗白三烯药。（4）色酮类药。对缓解鼻部症状有一定效果。（5）鼻内减充血剂。对鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7天以内。（6）中药。部分中药对缓解症状有效。应特别注意避免药物的不良反应。
　　第三种是免疫治疗。常用皮下注射和舌下含服。（1）适应证。主要用于常规药物治疗无效的过敏性鼻炎患者。（2）禁忌证。①哮喘发作期；②患者正使用β受体阻断剂；③合并其他免疫性疾病；④妊娠期妇女；⑤患者无法理解治疗的风险性和局限性。
　　第四种是手术治疗。经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善，鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍；合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效时，可考虑手术。手术治疗不作为常规治疗过敏性鼻炎的方法。

主持人：好的，谢谢陈主任的讲解，下面是网友提问环节，有网友提到了发声障碍性疾病的相关问题，请问陈主任，哪些疾病容易导致声音嘶哑，具体应该如何应对？

　　陈彦林：这位网友的提问很有代表性，声音嘶哑是日常经常能够遇到的症状，也是广大网友在日常生活中需要引起重视一类疾病。声音嘶哑又称声嘶，是喉部特别是声带病变的主要症状，多由喉部病变所致，也可因全身性疾病所引起。声音嘶哑的程度因病变的轻重而异，轻者仅见音调变低、变粗，重者发声嘶哑甚至只能发出耳语声或失音。
　　人的喉发出正常的声音必须具备以下条件：
　　1、喉内诸肌必须相互配合自动调节肌肉的张力。
　　2、声带边缘必须整齐光滑扁平并具有良好的弹性。
　　3、双侧声带必须向中线紧密靠拢、闭合。
　　因此，导致声音嘶哑主要原因有以下几种分别是，急性喉炎、慢性喉炎、喉结核、声带小结、声带息肉、声带乳头状瘤、喉癌、瘫痪性包括喉上神经瘫痪、单侧喉返神经瘫痪和双侧喉返神经瘫痪。而声撕的常见人群主要有两类，一类是长期大量吸烟酗酒者、职业经理人、商务代表、教师、音乐工作者等，另一类是长期处于粉尘等中污染环境的人群。

主持人：针对声音嘶哑的症状应该如何进行治疗呢？

　　陈彦林：这个症状治疗的方式其实并不复杂，首要的就是必须做到去除病因，其次就是根据疾病的诊断不同采取相应的治疗方法，包括药物、激光、手术等。

主持人：今年3月3日是第19个以“听见未来，从预防开始”为主题的全国“爱耳日”。陈主任，关爱耳朵健康我们应该做些什么呢？

　　陈彦林：今年的爱耳日的活动主题是——“听见未来，从预防开始”我国是世界上听力残疾人数最多的国家，有听力残疾人2890万。听力残疾严重损害人的听觉语言功能，影响人的身心健康、生活质量，会造成沉重的经济和社会负担。有效预防听力残疾，从源头上避免听力残疾的发生，对维护人民群众健康，建设健康中国和全面建成小康社会有重要作用。
　　希望通过活动能够引起大家对保护听力的重视，特别是以下五个方面。
　　第一是希望广大人民群众进一步重视高危职业人群听力保护，加强噪声污染防治，减少噪声性听力残疾的发生，特别是像：
　　建筑工人 --- 建筑工人在工作场所遭受的永久性听力损失是最严重的排名之一。
　　乐团 --- 摇滚部分平均为95分贝，而弦乐和摇滚部分平均为90分贝。打击乐器部分的峰值音量为130分贝。
　　夜总会的工作人员
　　机场工作人员 --- 喷气式飞机发动机的噪音水平达到了惊人的140分贝。
　　消防队员/救护车司机
　　特种兵 --- 特别是经常参加实战演习的部队人员，战斗机以及炮弹的声音破坏听力的能力极大。
　　木匠 --- 44％的木匠，他们有听觉听力损失。
　　制造业人员--- 制造业工作是工作场所遭受的最大数量的永久性听力残疾的职业。
　　第二个方面是重视中耳、内耳疾病的治疗
　　分泌性中耳炎--分泌性中耳炎是因为急性中耳炎未完全控制或咽鼓管阻塞使中耳腔积液的一种疾病
　　急性中耳炎----急性中耳炎是中耳因细菌或病毒感染所致的炎症性疾病。
　　慢性中耳炎----慢性中耳炎是鼓膜穿孔、中耳持续性感染。
　　突发性聋----突发性聋为严重的听力损失，通常单耳发病，可在数小时内发生。
　　梅尼埃病----梅尼埃病是一种以复发性、阵发性、发作性眩晕、听力损失和耳鸣为特征的疾病。
　　第三个方面是倡导健康生活方式，积极防治高血压、高血脂、糖尿病等各种与听力残疾相关的疾病。
　　第四个方面是大力推广新生儿听力筛查，“早发现-早干预-早康复”
　　第五个方面是不断完善听力残疾防控及康复服务网络建设。