第八期：

孙菊香：孕妈孕检是首要盲目追求顺产不可取

瘢痕子宫可以顺产，但提醒备孕的朋友们做好孕期检查，不要盲目追求顺产。

孙菊香

临沂市人民医院妇产科副主任、产科主任、产科六病区主任

建议在促进排卵进行备孕期、试管婴儿受孕期、孕妇存在过两次以上胚胎发育不良的或者、以及有胎心胎芽阴道流血的排除胎儿先天异常这四种情况下才能使用黄体酮。

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互动交流

主持人：各位网友，大家好，这里是大众网临沂站和临沂市人民医院联合主办的《名医大讲堂》系列访谈栏目。我们本期节目为大家请到的嘉宾是临沂市人民医院妇产科副主任、产科主任、产科六病区主任孙菊香，孙主任您好，欢迎做客大众网访谈室，首先，请您和广大网友打个招呼。

　　孙菊香：主持人好，各位网友朋友们大家好，首先感谢《名医大讲堂》栏目为我们提供了一个与广大网友交流和互动的机会，欢迎朋友们对我们的工作提出意见和建议，以便我们能够更好的服务患者，共同为我们的身体健康保驾护航。

主持人：如今二胎政策放开，很多一胎是刨宫产的网友针对生二胎这个问题产生了顾虑，其中，刨宫产所造成的瘢痕子宫引起了网友的关注。请问孙主任，什么是瘢痕子宫？

　　孙菊香：瘢痕子宫的确切定义是指当子宫内膜、肌层和浆膜子宫壁全层，或仅有子宫肌层和（或）浆膜层，或因子宫内膜和（或）肌层因各种原因造成创伤，日后形成瘢痕者。不能简单地认为剖宫产、较大的子宫肌瘤剔除术、明显的子宫切开等日后形成的瘢痕才是瘢痕子宫。

主持人：好的，感谢孙主任的讲解。请问孙主任，造成瘢痕子宫的原因有哪些？

　　孙菊香：造成瘢痕子宫的原因包括：剖宫取胎和剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、妊娠滋养细胞肿瘤、子宫肌层病灶剔除术、绒癌子宫病灶自发破裂和病灶去除和修补术、附件切除术（输卵管与子宫连接处因手术电凝等相关操作形成瘢痕）、子宫畸形矫正术、妇科肿瘤放射治疗器械损伤（子宫腔内放疗时探针、宫腔内放置放射源）、减胎术、人工流产或取环术或诊刮术导致的子宫穿孔形成瘢痕、外伤或异物穿透子宫腔等。

主持人：好的，通过孙主任的介绍，我们对瘢痕子宫有了一定的了解，接下来请您谈一谈瘢痕子宫分娩的时机应该如何把握？特别是针对第一胎是刨宫产的情况，第二胎要想顺产应该怎么判断？

　　孙菊香：如果第一胎是刨宫产，第二胎想进行阴道分娩，也就是咱们通常所说的顺产，需要符合6个条件。第一个条件是之前一次的刨宫产术式为子宫下段横切口，切口最好为双重缝合；第二个条件是之前一次刨宫产的手术指征不存在，这次无手术指征；第三个条件是没有严重的术后并发症；第四个条件是超声提示子宫下段完好；第五个条件是患者具有强烈的自然分娩要求；第六个是就诊医院具备随时手术、输血和抢救条件。符合这些条件，可以进行二胎顺产。
　　而不能进行阴道分娩的情况是这样的：第一是之前一次刨宫产实用的是古典式子宫，以及切口不详；第二是第一次手术指征存在；第三是这一次怀孕存在产科并发症；第四是经产检发现子宫下段愈合不良；第五是家属拒绝试产；第六是就诊医院不具备急诊抢救条件。存在上述问题的话，不建议顺产。
　　简单来说，瘢痕子宫并非不能顺产，只是需要更加各位备孕的朋友更加谨慎，做好检查。在这里还要特别说明一点，为了妈妈和孩子的在生产过程中的安全考虑，希望备孕还有待产的朋友进遵医嘱，不要过分追求顺产。

主持人：感谢孙主任的耐心解答。接下来请您讲解一下，先兆性流产具有什么症状，需要如何进行预后及预防？

　　孙菊香：先兆流产指妊娠28周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。如症状加重，可能发展为难免流产。
　　若阴道流血停止、腹痛消失、B超证实胚胎存活，可继续妊娠。若临床症状加重，B超发现胚胎发育不良，血hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。孕早期应注意休息、避免过度劳累，孕期的前三个月应避免同房，尽量避免接触有毒有害物理化学物质，以期避免先兆流产的发生。

主持人：好的，感谢孙主任。众所周知黄体酮是常见的保胎药物，那么孙主任，针对先兆性流产，这种药物应该在什么情况下使用？

　　孙菊香：说到黄体酮，借着大众网平台跟各位网友说明一下，黄体酮是处方药，要在医生的指导下使用。建议使用黄体酮的情形有以下几种：第一种是促进排卵进行备孕的；第二种是进行试管婴儿受孕的；第三种是孕妇之前存在两次以上胚胎发育不良的；第四种是有胎心胎芽阴道流血的排除胎儿先天异常的。
　　还有一种情况是，倘若怀孕出血，超声检查正常的话，可以进行抽血检查孕酮和HCG。如果孕酮低，可是HCG值正常，那么一般不会建议怀孕妈妈用孕酮保胎，因为这不是激素水平低引起的出血。孕酮的不稳定性和检查方法的不同，经常出现偏差的现象。

主持人：原来如此，看来用药真是不能大意。在这里还是要建议各位网友在备孕及待产的过程中一定要做好产检，谨遵医嘱。接下来是网友提问时间了，有网友想要了解有关于高龄产妇的的相关知识。请问孙主任，是什么高龄产妇，高龄产妇在日常生活中应该注意哪些问题呢？

　　孙菊香：“高龄产妇”，是指年龄在35岁以上的产妇，或受孕时34岁以上的产妇。一般来讲，高龄产妇的胎儿宫内发育迟缓和早产的可能性较大。
　　早产儿或足月新生儿的体重低于同孕周龄的正常儿，不明原因的死胎也增多，先天性畸形率也相对增加。因此，应特别注意产前监测和检查。
　　高龄产妇最容易发生产程延长或难产。这是因为女子到了中年，其坐骨、耻骨、骼骨和骰骨相互结合部基本已经骨化，形成了一个固定的盆腔。导致了高龄产妇自然流产率增大，是适龄女性的2到4倍；早产率高，是适龄女性的4倍。
　　当胎儿产出时容易导致生产困难，致使产妇本人发生各类并发症的危险性大为增加，同时也极容易致胎儿滞留宫内引起胎儿窘迫症。这种窘迫症对胎儿的威胁性，轻者影响胎儿心脑缺血缺氧，甚至导致不可逆性脑损伤，重者窒息致命。高龄初产妇主要并发症为妊娠高血压症，容易影响母胎健康和生命的安危，应及早加以提防。
　　高龄产妇产后的身体恢复缓慢，心里状态会在一段时间内无法恢复。
　　鉴于高龄初产妇可能发生上述症状，因此，高龄初产妇及其家人，切不可麻痹大意，应具有务实的态度，根据自身情况，采取特定的对策，做到防患于未然。

主持人：经过孙主任的讲解，我们对高龄产妇有了一定的了解。还有不少网友想要了解乙肝病毒在母婴之间传播的问题，那么，请问孙主任乙肝病毒母婴传播机制具有什么特征？

　　孙菊香：乙肝病毒是一种传染性疾病，并非是遗传病，可能有网友会问，既然不是遗传病，为什么乙肝患者的孩子一出生就会携带乙肝病毒。其实，乙肝病毒母婴传播具体有三种途径：其中第一种是宫内感染，这种感染主要发生在怀孕晚期；第二种是分娩传播，这种传播主是乙肝病毒母婴传播的主要途径，胎儿通过产道时吞咽含有乙肝病毒的母血或者羊水等分泌物，或者在分娩过程中子宫收缩使胎盘产生破裂造成母血漏入胎儿血循环。因此，生产过程越长越可能增加感染概率。第三种是产后传播，这种传播往往与产后婴儿接触母亲含有乙肝病的唾液或母乳在、所造成的感染。