第十五期：

吴东：康复医疗训练需谨遵医嘱

康复医学不是临床医学的延续，两种疗法应该同步进行，康复医学甚至更早于临床治疗。

吴东

临沂市人民医院康复医学科主任、主任医师

康复训练应该循序渐进，在康复医生和康复治疗师的指导下，逐步形成医院、社区、家庭三级康复的分级模式。

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互动交流

主持人：各位网友，大家好，这里是大众网临沂站和临沂市人民医院联合主办的《名医大讲堂》系列访谈栏目。提起人体的心脏,把它比喻为生命的发动机是最恰当不过了，现代社会的发展使心脏病呈现出年轻化趋势，为了更好的了解和预防心脏病，我们本期节目为大家请到了临沂市人民医院主任医师、心内科一病区主任欧知宏为大家普及相关的知识，陈主任您好，欢迎做客大众网访谈室，首先，请您和广大网友打个招呼吧。

　　欧知宏：主持人好，各位网友朋友们大家好，首先感谢《名医大讲堂》栏目为我们提供了一个与广大网友交流和互动的机会，欢迎朋友们对我们的工作提出意见和建议，以便我们能够更好的服务患者，共同为我们的身体健康保驾护航。

主持人：众所周知，心脏是人体最重要的器官之一，容不得一点大意，那么欧主任，心脏功能不全有哪些特征？

　　欧知宏：心脏就像是一个泵，通过不停的收缩和舒张，维持机体的血液循环。当心脏的收缩或舒张功能下降，就会导致心脏输血量的减少，不能满足组织代谢需要，出现肺循环或体循环的淤血，就是我们所说的心功能不全。
　　引起心功能不全的原因很多，老年人多见于高血压、冠心病、老年瓣膜退变等，风心病、心肌病、心肌炎常是年轻人心功能不全的原因。
　　心功能不全的早期，患者往往没有症状，但一旦出现呼吸困难、浮肿、乏力等心衰症状，心脏多已明显扩大，心功能的恢复也已不可逆转。

主持人：那怎样能够有效预防呢？

　　欧知宏：心功能不全的预防，主要是做到三个早，即早预防、早发现、早治疗。
　　一是及早控制好可能引起心功能不全的病因，比如高血压的患者，应把血压控制在理想水平；冠心病心肌缺血的患者，通过药物或介入及外科手术的方法改善心肌供血，防止这些病因的长期存在导致的心功能不全。
　　第二个是早发现，当患者存在引起心功能不全的病因时，应定期监测心功能的变化，最简单也就是最有效的方法就是心脏彩超和相关的实验室检查，一年至少检查一到两次。
　　第三就是早治疗，一旦发现心功能下降，早期合理有效的治疗、患者的积极配合、管理好自己的生活都是至关重要的。首先应教育患者如何改变生活方式，做好自我管理，比如，保持良好的心态、生活规律、严格戒烟、戒酒、避免劳累、尽可能避免感冒等。
　　再就是严格按医生的医嘱进行药物治疗，至少应两周复查一次，根据检查结果进行药物调整，当患者病情稳定三个月以上，药物达到最佳剂量后，每月复诊一次。早期发现的心功能不全，能够做到以上几点，有少部分患者可以治愈的，大部分患者都能把心功能稳定在一个比较好的水平，甚至不影响日常的工作和生活。
　　

主持人：感谢欧主任的耐心解答。据我了解，早搏是一种比较高发的心脏疾病，严重时可能会危及生命。请问欧主任，早搏是不是人到了一定年龄后的自然现象？该如何避免？

　　欧知宏：心脏的跳动是受一个特殊的部位控制，就是窦房结。所以正常人做心电图都会显示窦性心律，这是正常的。除窦房结外心脏任何其他部位引起的心脏提前收缩就是我们所说的早搏，也叫期前收缩。
　　早搏不是人到一定年龄后的自然现象，它可以发生于任何年龄段。
　　少部分早搏是由疾病引起，比如冠心病、心力衰竭、心肌病、风心病、肺心病、甲亢、心肌炎等，也称为病理性早搏。
　　大部分早搏发生于正常人，如果对正常人群进行心电监测，会发现有70%左右的人有早搏，我们称为功能性早搏，也是我们日常工作中最多见的。发生的原因多为大量饮酒、吸烟、生活不规律、熬夜、情绪激动、精神紧张、抑郁等。
　　避免早搏的出现，应首先了解可能的原因，对于病理性早搏应积极治疗原发病，同时辅助一定的控制早搏的药物，应避免早搏可能引发的更严重的心律失常如室速、室颤、猝死。功能性早搏，特别是偶发的功能性早搏（小于5次/分），一般不主张药物治疗，通过戒烟限酒，改善睡眠，调节情绪等方法可以使早搏明显减少或消失。当早搏特别多，症状明显，影响患者正常工作或生活时，可考虑药物治疗，如果药物治疗效果不好可选择射频消融手术。

主持人：看来良好的生活习惯是预防早搏最好的武器，谢谢欧主任。下面是网友问答环节，有网友留言，最近关于猝死的的事件可以说是频繁发生，据了解，猝死的原因很多，但是心脑血管疾病，心脏方面疾病导致猝死相对更多一些。那么，哪些情况容易诱发心血管疾病导致猝死？是否有一些明显的征兆？

　　欧知宏：这个问题很好，猝死这个问题相信也是广大网友深切关注的一个点，咱们详细的来一起了解一下，其实猝死是指平素身体健康或者看上去健康的患者，在非常短的时间内，因自然疾病而突然死亡。从发病到死亡时间目前尚没有统一的标准，但公认的是发病1小时内的死亡。心血管疾病是猝死最主要的原因，其次是呼吸系统疾病和神经系统疾病，这些疾病导致了心脏骤停，患者出现了突然的意识丧失，大动脉搏动的消失，其他还有呼吸的停止和瞳孔散大。目前我们对心脏骤停的判断还是通过意识丧失和大动脉搏动消失这两点作为主要判断。
　　我国每年发生猝死的患者约180万，也就是说每一分钟有3-4人发生猝死，这也引起了我们国家和医疗卫生行业的高度重视。
　　尽管猝死难以预测，但是部分患者发病前可能有一些征兆，比如心肌梗死引发的猝死，常在发病前一定时间出现胸背部疼痛，胸闷、气促、疲乏等症状。另外当存在以下不良习惯和状况者，应警惕猝死的发生，如严重抑郁、睡眠呼吸暂停综合征、过度疲劳：熬夜、生活压力大、肥胖、久坐不活动、大量吸烟饮酒等，这些都可能是猝死的原因或者诱因。

主持人：那怎样能够预防呢？

　　欧知宏：猝死的预防，应做到几下几点：1.去除可能引发猝死的因素，尤其要戒烟酒、不饱食、保持大便通畅、情绪稳定、保持良好的心态等。2.因为猝死的主要原因是冠心病，所以积极有效的治疗易引发冠心病的基础病如高血压、糖尿病、高脂血症，防止冠心病的发生发展，才是预防猝死的有效办法。3.对有冠心病的患者，应严格按医生的要求进行有效的药物治疗，警惕心绞痛的发作，随身携带急救药品，并告诉周围的人急救时的用药方法。如果身边人也能掌握基本的心肺复苏方法，比如心脏按压、口对口人工呼吸，将会大大降低此类患者发生猝死的几率。所以我们现在每天在央视频道都可以看到心肺复苏的公益广告，就是让大众都能掌握心肺复苏的急救措施，在猝死发生时，能否即刻得到有效的心肺复苏救治，对患者能否生还至关重要。
　　另外，对有适应证的高危患者给予手术治疗可有效的防治猝死，包括冠脉支架植入术，冠脉搭桥术，起搏器植入术等。