第七期：

郭丰富：小心呵护“伤不起”的肾

肾脏不但能排出血液中的有毒有害物质，而且非常脆弱，是人体最“伤不起”的器官之一。

郭丰富

临沂市人民医院泌尿外科主任、器官移植中心主任

“肾脏的‘维稳工作’没做好，排毒能力就会下降，导致肾脏发生病变，俗称肾病。”郭丰富说，在肾病中最常见的就是肾结石，而临沂是国内肾结石发病率最高的地区之一。肾结石的主要症状是腰部疼痛和血尿。

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互动交流

主持人：各位网友，大家好，这里是大众网临沂站和临沂市人民医院联合主办的《名医大讲堂》系列访谈栏目。我们本期节目为大家请到的嘉宾是临沂市人民医院泌尿外科主任、器官移植中心主任郭丰富，郭主任您好，欢迎做客大众网访谈室，首先，请您和广大网友打个招呼。

　　郭丰富：主持人好，各位网友朋友们大家好，首先感谢《名医大讲堂》栏目为我们提供了一个与广大网友交流和互动的机会，欢迎朋友们对我们的工作提出意见和建议，以便我们能够更好的服务患者，共同为我们的身体健康保驾护航。

主持人：肾脏，是人体非常重要的器官。郭主任,想问下您，肾脏的重要性体现在哪里？

　　郭丰富：众所周知，人的生命活动需要不断地从饮食中获取水、糖类、蛋白质、脂肪、维生素、•矿物质等营养物质，这些营养物质消化吸收后进入血液之中，由血液运送到人体的各个细胞，借以维持生命活动的需要。与此同时，人体细胞在利用这些营养物质后，也会不断地产生各种废弃物质，如尿素、肌酐、尿酸等，这些废物也会进入血液；由此可知血液既有营养成分，同时还含有各种代谢废弃物质。人体的各种代谢产物对人体的细胞有毒害，如果血液中的废物不尽快排出体外而滞留于血液的话，会使人体中毒，严重者会致死亡。那么，血液中的这些有毒物质是怎么排出人体的呢？主要是通过肾脏，大家知道，肾脏是形成尿液的器官，肾脏在形成尿液的过程中，会把这些有毒物质排放到尿液中，通过排尿排出体外。肾脏形成尿液的过程，就如同肾脏对血液滤过，结果是有毒废物和一些水份变成尿液，有用的营养物质以及血液的其他成份被继续留在血液中。可见，只有肾脏可以源源不断的排出血液中的有毒有害物质，所以才是人体排毒最重要的器官。

主持人：听了郭主任的介绍，肾脏承担了大量的排毒工作。万一肾脏的“维稳”工作没做好，排毒能力下降的话，我们人体有可能出现什么问题？

　　郭丰富：肾脏就会发生病变，俗称肾病。肾病很多种类。常见的肾病有以下几种：　　一、原发性肾小球疾病(肾脏自己本身的病，不是其他病引起的，或找不到引起肾脏病的原因)，常见的有：1、急性肾小球肾炎2、慢性肾小球肾炎3、急进性肾小球肾炎4、肾病综合症5、IgA肾病6、隐匿性肾小球肾炎。　　二、继发性肾小球肾炎(继发于其他疾病的肾炎。或先患了某种疾病，由这个病引起的肾炎，或由这个病诱发的肾炎)，常见的有：1、系统性红斑狼疮性肾炎2、过敏性紫癜肾炎3、糖尿病性肾病4、乙型肝炎病毒相关性肾炎5、肝肾综合症6、肺出血-肾炎综合症7、心力衰竭性肾损害8、类风湿性关节炎的肾损伤　　三、遗传性肾脏病，常见的有：1、遗传性慢性肾炎2、良性家族性血尿　　四、泌尿系统感染性肾脏病，常见的有：1、尿路感染2、慢性肾盂肾炎3、肾结核4、性病尿路感染　　五、肾小管疾病，常见的有：1、肾性糖尿2、肾性尿崩症3、肾小管性酸中毒　　六、间质性肾炎，常见的有：1、急性小管间质性肾炎2、慢性小管间质性肾病　　七、肾结石和梗阻性肾病，常见的有：1、肾结石2、梗阻性疾病　　八、囊肿性肾脏病和肾脏肿瘤，常见的有：1、多囊肾2、肾囊肿3、肾脏肿瘤　　九、肾血管疾病，常见的有：1、肾动脉血栓及栓塞2、肾静脉血栓　　十、肾脏与高血压，常见的有：1、肾血管性高血压2、高血压性肾损害　　十一、妊娠与肾脏疾病，常见的有：1、妊娠期高血压性肾病2、妊娠期尿路感染　　十二、老年肾脏病，常见的有：1、老年期肾功能不全2、老年尿路感染　　十三、药(食物)源性肾损害，常见的有：1、药源性肾损害，因为用了肾毒性药物(包括西药，中药，草药)造成的肾脏损伤。3、食物性肾损伤，吃了肾毒性的食物引起的肾损伤。　　十四、肾功能衰竭，常见的有：1、急性肾功能衰竭2、慢性肾功能衰竭

主持人：感谢郭主任的讲解。通过郭主任以上的讲解，我们对肾病的种类有了一定的了解。在咱们临沂地区肾结石的病人有很多，请问郭主任肾结石是怎么形成的？

郭丰富：临沂是国内肾结石发病率最高的地区之一。我们在手术中所见的肾结石，形态颜色各异的，每个肾结石病人的结石形态都不一样，小结石大多呈桑葚状，体积巨大的肾结石往往和鹿角一样，我们称其为鹿角形结石，这种结石治疗起来比较困难。　　肾结石的病因很多，有环境因素、饮食因素、药物因素等，发病机制也非常复杂。我们可以通过了解尿液的成分，简单了解肾结石的形成。排尿的主要作用是排出新陈代谢所产生的各种废物。人每天排出约2000ml尿液，带走了大约30克-50克废物。这些废物包括：尿素、尿酸、肌酐、各种酸性物质(比如草酸、枸橼酸等)、各种盐分(比如钙、磷、镁等)。这些物质在尿液中的浓度较高，但人的肾脏可以使这些物质保持平衡，以溶解状态排出体外。如果尿液太少的话，这些物质中溶解度较小的成分，比如草酸钙、磷酸钙、尿酸等就会形成结晶——就是微小结石，微小结石如果不能及时排出肾脏，会逐渐沉积越来越大；另一方面，即使尿量是正常的，如果患有某些代谢性疾病，比如高尿酸血症等，尿中的尿素含量明显升高，也会析出结晶，成为肾结石。

主持人：肾结石的形状各异，大小不一。请问郭主任，长了肾结石会有什么初期症状呢？

　　郭丰富：肾结石的主要症状有两点，一是疼痛，二是血尿。疼痛的部位一般在腰部，可以是隐隐作痛，也可以是剧烈绞痛，甚至疼得直不起腰跪倒在地。血尿可以是肉眼血尿，就是肉眼就能看到的血尿，甚至有血块，也可以是镜下血尿，就是只能靠显微镜才能发现的血尿。需要格外注意的是，不是所有的肾结石都会出现血尿和疼痛的症状，很多肾结石是没有任何症状的。我们老一辈的泌尿外科医生有一些经典的总结，比如“结石疼痛不可怕，不痛才可怕”，“大结石是大狗，看到人不叫唤，但有可能突然咬你一口；小结石是小狗，看到人叫个不停，但它不会咬人”。这是什么意思呢？越是小的结石，它在肾脏里面的活动度就越大，蹦来蹦去，划伤肾组织，就会出现血尿，如果进入输尿管，还会堵塞输尿管，引起肾绞痛；而大结石往往受到肾组织的卡压，位置比较固定，活动度小，可长期没有症状，很多病人是查体时做B超或者X线才发现的，甚至有些是得了尿毒症进医院检查才发现肾结石。

主持人：如果肾结石患者没有什么感觉的话，可以不去治疗吗？

郭丰富：发现肾结石不去治疗是万万不可取的。任由结石在肾脏里生长会对人体造成一定的危害：1.引起尿路梗阻：这是肾结石最常见，也是最主要的危害。肾结石可堵塞尿液流出的通道，引起肾积水。如果不治疗，肾积水会越来越重，导致肾脏压力过大，肾脏血流减少，引起肾功能下降。2.引起尿路感染：俗话说“流水不腐户枢不蠹”，尿流的冲刷可以防止细菌在尿路的定殖，但是尿流通道一旦被堵塞，比如肾积水之后，就很容易引起细菌生长繁殖，引起感染。3.造成局部损伤：结石的长期物理刺激，可以引起肾脏组织纤维化，甚至引起肾脏细胞癌变，有些肾脏的鳞癌，就与肾结石有密切关系。4.导致肾功能衰竭：如果任凭结石发展，肾脏内的尿液不能顺利排出，导致我们刚才所说的肾积水、感染和纤维化，这些因素共同作用，最终导致肾脏功能衰竭，即常说的尿毒症，威胁患者生命。主持人：既然肾结石对人体伤害那么大，请问郭主任有哪些治疗肾结石的方法？郭主任：肾结石小于6个毫米，可以采用药物治疗的方法。使用一些扩张输尿管的药物，比如多沙唑嗪、坦索罗辛等，睡前采用足量的温水吞服，每日一次，一次一颗，可以扩张输尿管，有利于结石顺利排出。一些中药，比如车前子、金钱草、排石颗粒等，对于排石也有一定的帮助。2.体外冲击波碎石：3.手术治疗：体积小且数量少的肾结石，可以通过输尿管软镜治疗，这种技术没有切口，通过人体的尿道进入手术器械，是一种比较理想的治疗方法，但是，咱们临沂地区的结石患者，往往结石体积大、数量多，对于这种结石，输尿管软镜就捉襟见肘了。经皮肾镜是效率更高的手术方法，通过在腰部建立一个通向肾脏的通道，就可以将结石打碎并且取出，对于巨大结石同样适用。

主持人：通过郭主任的讲解。我们对肾结石有了一定的了解。接下来是网友提问的环节，有网友希望了解关于尿毒症的一些知识。请问郭主任，什么是尿毒症，尿毒症的症状有哪些呢？

郭丰富：尿毒症就是由于肾功能受损以后，代谢产物及某些毒性物质不能排出体外，所导致的全身中毒症状。各种慢性肾脏病，如肾小球肾炎等，当然，也包括肾结石，进入晚期阶段，都会出现尿毒症。很多尿毒症患者的症状并不明显，或者虽然有一些症状，比如食欲不振、疲劳乏力等，这些症状并没有特异性，也不是很严重，不足矣让人想到尿毒症的可能。但常见症状可分为6点：1、胃口不佳、厌食、恶心；2、经常性的感觉疲劳、乏力、头疼；3、高血压；4、面色泛黄；5、尿量减少、上厕所次数变少；6、身体出现浮肿。尿毒症症状可以缓慢发生，长期隐蔽而不被发现。尿毒症可以同时出现上述多种症状，也可以以某一种症状为主。
　　

主持人：那么，引发尿毒症的原因都有哪些？

　　郭丰富：导致尿毒症的原因主要有以下几类：　　1各型原发性肾小球肾炎；慢性肾小球肾炎占到55.7%，成为导致尿毒症的首要病因。　　2高血压和糖尿病　　高血压病人中，15%会直接转归为尿毒症；30%的糖尿病患者会并发糖尿病肾病，最终导致糖尿病尿毒症。　　3慢性肾脏感染性疾患　　如慢性肾盂肾炎，肾结核等。　　4先天性肾脏疾患　　如多囊肾，遗传性肾病，以及各种先天性肾小管功能障碍等。　　5慢性尿路梗阻　　如肾结石、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺肥大、肿瘤等。　　6继发于全身性疾病　　如肾动脉硬化、系统性红斑狼疮并发狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、痛风等。　　肾血管病变如肾动脉狭窄、服用肾毒性药物，以及盲目减肥等。

主持人：一旦得了尿毒症，该怎么办？目前有没有治疗尿毒症的有效方法？

　　郭丰富：提起尿毒症，无数人闻之色变，甚至有人认为患了尿毒症，就等于被判死刑。其实尿毒症早已不是什么不治之症，单靠透析和药物治疗就能存活十几年，甚至几十年的大有人在，有些人上午透析下午工作；还有些人进行肾移植，完全可以象正常人一样生活。　　尿毒症的治疗方法包括有：血液透析、腹膜透析、肾移植。　　血液透析：通过将血液引出透析仪，利用机器过滤血液，排出体内的毒素，其治疗为每周2-3次，每次4-5小时。　　腹膜透析：是在腹腔中置一导管，将腹膜透析液灌入腹腔，靠腹膜的半透膜性质，排出体内毒素，每日需要置换4-6次。　　肾脏移植：是尿毒症最理想的治疗方法。如果成功，不但使病人从每周多次甚至每日多次的透析状态中解放出来，而且能象正常人一样生活、工作，使生活质量明显改善，但移植后对每一个病人都可能出现排斥反应，需要长期口服抗排斥的药物。

主持人：郭主任，您刚才提到的肾移植也是治疗尿毒症的有效方法，我们也了解到，现在很多病人一直在苦苦等待适合自己的肾源，现在国家正在推行公民逝世后器官捐献政策，效果如何？

　　郭丰富：肾移植是治疗尿毒症最理想的方法，但肾移植的前提是有可供移植的肾脏，也就是我们常说的肾源。众所周知，器官短缺是困扰全世界的难题。目前供肾的来源主要有两种：1.亲属供肾；2.公民逝世后器官捐献。根据我国的法律规定，只有三代以内直系亲属才可以作为供肾者。如果直系亲属没有合适的配型，那么公民逝世后器官捐献就是唯一的选择。
　　什么是公民逝世后器官捐献呢？公民在死亡之后，遵循自愿、无偿之原则，通过严格的法定程序和科学的医疗处置，贡献出体内部分或全部器官，用于拯救他人生命或恢复他人健康的纯利他主义公益性行为，称之为：“公民逝世后器官捐献”。从2015年1月1日起，公民逝世后自愿器官捐献成为非亲属供肾器官移植使用的唯一渠道。目前，中国年器官捐献数量位居亚洲第1位，在世界范围内仅次于美国和巴西，位居第3位。器官移植手术量仅次于美国，居世界第二。公民逝世后器官捐献肾移植长期效果是理想的，与传统尸体肾移植相比并没有明显的差别。我们临沂市人民医院泌尿外科从2014年开始开展公民逝世后器官捐献肾移植，目前已经让六十多名尿毒症患者摆脱了透析，过上了正常的生活，很多患者重新走上工作岗位，重新开始了美好的人生。