第一期：

名医大讲堂孙学梅:为新生儿的健康保驾护航

夏季肠道病毒感染较多见，可引起宝宝发热、咽痛、腹泻等症状，特别是疱疹性咽颊炎、手足口病、病毒性脑炎最为常见。

孙学梅

临沂市人民医院儿内科主任、新生儿科主任

由于新生儿的代谢特点，大多数新生儿在出生后一周出现生理性黄疸。大部分黄疸属于生理性黄疸，表现为足月儿生后2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天减轻，最晚不超过2周完全消退，早产儿最长可延迟到3-4周消退，每日胆红素升高小于5mg/dl，胆红素数值在12.9mg/dl以下，吃奶及反应均好则不需要治疗。

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互动交流

主持人：各位网友大家好，这里是大众网和临沂市人民医院联合主办的《名医大讲堂》系列访谈栏目。我们本期节目为大家请到的嘉宾是临沂市人民医院儿内科主任、新生儿科主任孙学梅。孙主任，您好，欢迎做客大众网访谈室。

　　孙学梅：主持人好，各位网友朋友们大家好，首先感谢《名医大讲堂》栏目为我们医生提供了一个与广大网友交流和互动的机会，欢迎朋友们对我们的工作提出意见建议，以便我们能够更好的服务患者，共同为我们的身体健康保驾护航，

主持人：下面孙主任将向大家解答新生儿方面的一些疾病问题并回答网友们的一些提问。夏季炎热，很多网友反映宝宝出现发热现象，请孙主任为大家谈谈预防宝宝发热呢？

　　孙学梅：夏季肠道病毒感染较多见，可引起宝宝发热、咽痛、腹泻等症状，特别是疱疹性咽颊炎、手足口病、病毒性脑炎最为常见。家长一定注意预防，做到勤洗手、饮食卫生、不要让孩子太疲劳、不要带宝宝去空气环境差及玩具消毒不好的游乐场所去，注意相对隔离防止交叉感染。

主持人：好的，一旦宝宝发热，很多家长会紧张失措。请问孙主任，宝宝发热后我们该怎么办？

　　孙学梅：宝宝发热了，如果精神好、吃奶好、脸色红润，就不用太担心,可以先做一些物理降温用温水擦身，多喝水，如果宝宝体温超过38.5度，可以吃退烧药口服布洛芬口服液、复方锌布颗粒、对乙酰氨基酚，如果还是降不下来就要去医院了。如果宝宝脸色苍黄、嗜睡萎靡、抽风、高热不退、拒食等立刻到医院就诊。

主持人：好的，谢谢孙主任。有网友问，宝宝正常一天排几次大便？宝宝大便多怎么办？

　　孙学梅：母乳喂养儿，每天排便2-4次，金黄糊状或含颗粒，有时微绿，酸性，无臭味。人工喂养的宝宝淡黄或灰黄，质较干，有奶瓣，臭味，每天1-2次。混合喂养的大便量多，质稍软、臭味，暗褐色，每天1-2次。
　　首先需要到医院化验大便，初步判断是感染性腹泻还是非感染性腹泻，然后医生根据结果指导用药。大多数宝宝是非感染性腹泻，如受凉、饮食过多或过少、乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏、。菌群失调、肠道外感染等，根据病因调整治疗即可。

主持人：有网友提到新生儿黄疸，众所周知，新生儿黄疸是新生儿的常见病，请孙主任说一下新生儿黄疸是怎么回事呢？

　　孙学梅：由于新生儿的代谢特点，大多数新生儿在生后一周出现生理性黄疸，大部分黄疸属于生理性黄疸，表现为足月儿生后2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天减轻，最晚不超过2周完全消退，早产儿最长可延迟到3-4周消退，每日胆红素升高小于5mg/dl，胆红素数值在12.9mg/dl以下，吃奶及反应均好，不需要治疗。

主持人：刚才通过孙主任的所说我们知道，新生儿由于其代谢特点发生的生理性黄疸，一周内一般比较轻，不要处理。那孙主任，为什么宝宝会发生生理性黄疸？

　　孙学梅：生理性黄疸出现的原因主要有以下原因：1、刚出生的新生儿红细胞数目多而寿命短，就被机体破坏后产生了过量的胆红素，2、胆红素在肝脏内代谢，而新生儿的肝脏功能不健全，葡萄糖醛酸转移酶活性不足及Y、Z蛋白缺乏，使间接胆红素不能有效的转化成直接胆红素，从而排到肠道，3、刚刚出生一周内的新生儿特有的肠肝循环。以上原因使间接胆红素在血液中浓度增加，患儿的皮肤、巩膜出现黄疸。

主持人：孙主任刚才的回答让我们对新生儿生理性黄疸有了一定的认识，那么病理性黄疸又是什么呢？

　　孙学梅：如果黄疸具备下列情况之一时，就是病理性黄疸：
　　①生后24小时内出现黄疸。
　　②胆红素值大于12.9mg/dl或每日上升值>5mg/dl。
　　③黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周。
　　④黄疸退而复现。
　　⑤血清结合胆红素大于2mg/dl。

主持人：那新生儿病理性黄疸有多少种？母乳性黄疸是病理性黄疸吗？

　　孙学梅：病理性黄疸有有2大类：高未结合胆红素血症和高结合胆红素血症。
　　高未结合胆红素血症常见疾病：围生因素所致的高胆红素血症、母乳性黄疸、先天性非溶血性高未结合胆红素血症、家族性暂时性高胆红素血症、G-6PD、球形红细胞、血红蛋白异常等。
　　高结合胆红素血症常见疾病：Dubin-Johnson综合征，Rotor综合征，肝炎、败血症、药物、中毒、遗传代谢病、染色体病、肝内外胆管梗阻等。

主持人：刚才孙主任为我们详细解说了新生儿生理性黄疸和病理性黄疸方面的问题。下面是网友互动环节。有网友问新生儿溶血症是什么病?

　　孙学梅：新生儿溶血症以ABO血型不合新生儿溶血病最为常见，其次为Rh血型系统。最常见于由O型血型的母亲娩出的A或B型血型的宝宝，临床上以胎儿水肿和（或）黄疸、贫血为主要临床表现，严重者可致死或遗留严重后遗症。。

主持人：有部分网友问，什么是胆红素脑病？

　　孙学梅：又称核黄疸，是未结合胆红素在基底神经节和脑干沉积的一种神经综合征。其发生是多因素的，涉及未结合胆红素水平、白蛋白和游离结合胆红素的水平、穿透血脑屏障、神经对损害的敏感性等，疾病对血脑屏障的破坏、窒息对血脑屏障通透性的改变等都会增加其危险性。可引起吸吮差、嗜睡、抽风、尖叫、发热、死亡。可留有脑瘫、智力落后、运动障碍、双眼向上运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良等后遗症。

主持人：有网友问，新生儿黄疸应该怎么治疗？

　　孙学梅：新生儿黄疸的治疗目的是防止胆红素进一步升高、引起胆红素脑病，尤其对早期新生儿，发病早、进展快的高胆红素血症应采取积极的防治措施。治疗方法有光疗、换血及药物。光疗是最为简单易行的方法，能有效地降低血清未结合胆红素水平，并且相当安全，虽然可能有暂时性发热、腹泻、皮疹等副作用，但一般并无危险。换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法，主要用于重症母婴血型不合的溶血病，可以及时换出抗体和致敏红细胞、减轻溶血；降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病，还用于严重高胆红素血症经过光疗治疗无效者。药物治疗主要包括酶诱导剂、中药制剂、白蛋白、大剂量的人免疫丙种球蛋白等，除以上治疗还要积极治疗原发病。