第四期：

鲁临：秋凉谨防肠胃病

秋季是急性肠胃炎发病率较高的季节，一定要注意做好日常的预防，调理饮食

鲁临

临沂市人民医院消化内科主任

秋季是急性肠胃炎发病率较高的季节，一定要注意做好日常的预防，调理饮食，避免胃肠疾病发生。

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互动交流

主持人：各位网友大家好，这里是大众网临沂站和临沂市人民医院联合主办的《名医大讲堂》系列访谈栏目。天气渐冷，秋意日浓。秋天是易发作胃病的时节，天气凉爽后胃口大开、饮食无忌，从而导致消化系统紊乱，容易出现胃痛、急性肠胃炎等症状，严重影响工作及休息。为此，本期节目我们为大家请到临沂市人民医院消化内科主任鲁临博士给我们进行全面讲解。鲁主任，您好，欢迎做客大众网访谈室。

　　鲁临：主持人好，各位网友大家好！很高兴应邀参加今天的《名医大讲堂》，首先感谢《名医大讲堂》栏目为我们医生提供了一个与广大网友交流和互动的机会，欢迎朋友们对我们工作提出宝贵意见和建议，以便我们能够更好地服务患者。

主持人:现在已经秋天了,天气凉爽后胃口大开、饮食无忌，容易引起急性肠胃炎。请问鲁主任，什么是急性肠胃炎呢？

　　鲁临：急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。急性胃肠炎引起的轻型腹泻，临床症状比较轻，一般状况良好，每天大便在10次以下，为黄色或黄绿色，少量黏液或白色皂块，粪质不多，有时大便呈“蛋花汤样”。急性胃肠炎也可以引起较重的腹泻，每天大便数次至数十次。大量水样便，少量黏液，恶心呕吐，食欲低下，有时呕吐出咖啡样物。如出现低血钾，可有腹胀，有全身中毒症状；如不规则低热或高热，烦躁不安进而精神不振，意识蒙眬，甚至昏迷。

主持人：那么鲁主任，如果得了急性肠胃炎应该如何治疗了？

　　鲁临：病情轻的患者尽量卧床休息，口服葡萄糖--电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%～10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄入清淡流质或半流质食物，以防止脱水或治疗轻微的脱水。必要时可注射止吐药、解痉药：如颠茄，1日3次。止泻药：如思密达，1日2～3次。伴有发热腹痛呕吐等比较严重的症状的，还可以采用抗菌治疗。抗生素对治疗急性肠胃炎是有争议的。对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗生素，但要防止滥用。

主持人：鲁主任如何预防急性肠胃炎呢？

　　鲁临：严把食物卫生关是预防此病的关键。搞好饮食、饮水卫生和粪便管理。冰箱内的食品要生熟分开，进食前要重新烧熟烧透。饭前便后要洗手，蔬菜瓜果生吃前要消毒，外出度假要选择干净卫生的饭店等都是应注意的有效预防措施。

主持人：好的，感谢鲁主任讲解，让我们对消化系统的疾病有了进一步的了解。下面是网友互动环节，有网友提问，什么是肠易激综合征？

　　鲁临：肠易激综合症简称IBS是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。国际上将其列为功能性肠病的一类，患者以中青年人为主，发病年龄多见于20～50岁，女性较男性多见，有家族聚集倾向，常与其他胃肠道功能紊乱性疾病如功能性消化不良并存伴发。按照大便的性状将IBS分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型四种临床类型，我国以腹泻为主型多见。IBS的病因和发病机制尚不十分清楚，被认为是胃肠动力异常、内脏感觉异常、脑肠调控异常、炎症和精神心理等多种因素共同作用的结果。
　　研究显示，急性肠道感染后发生IBS的几率大大增高，因此肠道急性感染被认为是诱发IBS的危险因素之一。肠道感染引起的黏膜炎症反应，通透性增加及免疫功能激活与IBS发病的关系值得进一步研究。

主持人：请问鲁主任，肠易激综合症在临床上有哪些表现呢？有什么样的症状呢？

　　鲁临：IBS无特异性症状，但相对于器质性胃肠疾病，具有一些特点：起病缓慢，间歇性发作；病程长但全身健康状况不受影响；症状的出现或加重常与精神因素或应激状态有关；白天明显，夜间睡眠后减轻。
　　症状主要有六种表现：
　　（1）腹痛或腹部不适是IBS的主要症状，伴有大便次数或形状的异常，（2）腹泻（3）便秘（4）腹胀（5）上消化道症状近半数患者有胃烧灼感、恶心、呕吐等上胃肠道症状。（6）胃肠外症状如焦虑、抑郁、紧张等。
　　查体通常无阳性发现，或仅有腹部轻压痛。部分患者有多汗，脉快，血压高等自主神经失调表现，有时可于腹部触及乙状结肠曲或痛性肠襻。直肠指检可感到肛门痉挛、张力高，可有触痛。旨在排除器质性病变，多次（至少3次）大便常规培养均阴性，便隐血试验阴性，血尿常规正常，血沉正常，甲状腺、肝、胆、胰腺、肾功能正常。对于年龄40岁以上患者，除上述检查外，尚需进行结肠镜检查并进行黏膜活检以除外肠道感染性、肿瘤性疾病等。钡剂灌肠X线检查和腹部超声检查，也常用来进行排除诊断。

主持人：鲁主任，IBS的诊断标准是什么呢？应该如何治疗？

　　鲁临：IBS诊断标准以症状学为依据，诊断建立在排除器质性疾病的基础上，推荐采用目前国际公认的IBS罗马Ⅲ诊断标准：
　　反复发作的腹痛或不适（不适意味着感觉不舒服而非疼痛），最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：①排便后症状缓解；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有大便性状（外观）改变。
　　诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上标准。以下症状对诊断具有支持意义，包括①排便频率异常（每周排便少于3次，或每日排便多于3次）；②粪便性状异常（干粪球或硬粪，或糊状粪/稀水粪）；③排便费力；④排便急迫感、排便不尽、排黏液便以及腹胀。
　　目前对IBS的治疗只限于对症处理。中华医学会消化病分会胃肠动力学组在《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见》中提出：“治疗目的是消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。治疗原则是建立在良好医患关系的基础上，根据主要症状类型进行症状治疗和根据症状严重程度进行分级治疗。注意治疗措施的个体化和综合运用。”
　　1.调整饮食
　　详细了解病人的饮食习惯及其与症状的关系，避免敏感食物，避免过量的脂肪及刺激性食物如咖啡、浓茶、酒精等，并减少产气食物（奶制品，大豆，扁豆等）的摄取。高纤维素食物（如麸糠）可刺激结肠运动，对改善便秘有明显效果。
　　2.心理和行为治疗
　　对病人进行耐心的解释工作，具体包括心理治疗，生物反馈疗法等，对于有失眠，焦虑等症状者，可适当予以镇静药。
　　3.药物治疗
　　（1）解痉剂目前使用较为普遍的是选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂，或离子通道调节剂。抗胆碱能药如阿托品、颠茄、莨菪碱类也能改善腹痛症状，但需注意不良反应。
　　（2）通便剂（3）止泻剂如洛哌丁胺或复方苯乙哌啶等，可改善腹泻，需注意便秘、腹胀等不良反应。轻症者可选用八面体蒙脱石等吸附剂。　　（4）促动力剂适用于有腹胀和便秘型患者。常用的有西沙比利或莫沙必利等。　　（5）内脏止痛剂（6）抗精神病药对腹痛症状重而上述治疗无效，尤其是具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂，抗抑郁药，抗焦虑药有一定帮助。　　（7）益生菌能调整宿主肠道微生物群生态平衡，适用于伴有肠道菌群失调的IBS患者。

主持人：有网友提问，什么是幽门螺杆菌，需要治疗吗？

　　鲁临：幽门螺杆菌病简称HP，是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。
　　研究指出，幽门螺杆菌生存于人体胃幽门部位，是最常见的细菌病原体之一。世界有多半人口受到过幽门螺杆菌的感染，而在有些国家几乎90%的人都感染过这种细菌。人们通常是在幼年时就受到感染，5岁以下达到50%。这种细菌感染首先引起慢性胃炎，并导致胃溃疡和胃萎缩，严重者则发展为胃癌。据统计，初次感染幽门螺杆菌年龄较早的人群萎缩性胃炎及胃癌发生率高，幽门螺杆菌感染与胃癌死亡率的高低呈现平行关系。幽门螺杆菌寄生在胃黏膜组织中，67%～80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺杆菌引起的。慢性胃炎和消化道溃疡患者的普遍症状为：食后上腹部饱胀、不适或疼痛，常伴有其他不良症状，如暖气、腹胀、反酸和食欲减退等。有些患者还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等。据此，专家们认为，及早发现幽门螺杆菌感染者，及时而有效地用抗菌素杀灭幽门螺杆菌，对预防和控制胃癌有重大意义。

主持人：HP都有哪些检查方法？

　　鲁临：快速尿素酶试验、血清HP抗体、碳13,14呼气试验、组织培养、病理WS染色、基因学检测等，其中比较方便简单可靠的方法是碳13 14呼气试验。

主持人：什么人需要治疗？

　　鲁临：并不是HP感染都需要治疗，虽然国际上把HP列为I级致癌因子，但菌株毒力不同，多数感染HP的患者终身并不致病，对此学术界对此还有争论。但以下几种情况，学术界有一致的共识，需要根除HP治疗。
　　消化性溃疡；胃粘膜相关淋巴瘤；胃癌手术史；胃癌家族史；慢性胃炎伴有明显的症状；不明原因的贫血；血小板减少性紫癜；个人强烈要求治疗。

主持人：HP都有什么方法治疗？

　　鲁临：目前HP治疗有好多治疗并不规范，科学。好多医生只知道抗生素，但具体用什么，怎么用，用多长时间等等方面比较随意。具体来说，现在根除HP，比较规范的是4联2周疗法，由铋剂，两种抗生素质子泵抑制剂组成。近20年来由于抗生素滥用，导致HP感染的耐药菌株比较多，因此，选用抗生素的时候要选用敏感的药物，比如说阿莫西林四环素土霉素痢特灵甲硝唑等，而林克霉素庆大霉素克拉霉素等耐药比较普遍，现在一般不再选用根治HP.

主持人：还有的网友提问胃部不适的情况下，需要做胃镜检查吗？

　　鲁临：消化道肿瘤是危害我国人民健康的重大疾病之一。我国消化道肿瘤发病率呈逐年升高趋势，2015年中国癌症统计数据显示，目前食管癌、胃癌、和结直肠癌总发病率和死亡率均居于我国癌症第五位。然而，消化道早期肿瘤5年生存率可达90%，而晚期肿瘤5年生存率则低于30%，因此及早发现对于提高消化道肿瘤患者生存率至关重要。
　　胃镜检查是发现早期食管癌和胃癌的重要工具。内镜通过胃镜可直接观察食管、胃和十二指肠黏膜的病变，如溃疡、红斑、糜烂、息肉等，需要时可取活检进行病理检查，从而发现早期上消化道肿瘤。只有胃肠镜能够发现观察胃肠粘膜细小的形态，色泽蠕动等方面的变化，发现早期的癌前病变并取活检做病理学检查，从而明确疾病的性质，所以胃肠镜在消化道疾病中的作用是无可替代的，必须的。然而，由于胃镜检查并不损伤胃肠粘膜，只是患者在检查过程中会出现恶心、呕吐等不适而无法很好地配合，导致很多人恐惧、拒绝内镜检查，从而导致较微小病灶的检出率下降。因此检查前了解内镜检查的情况，消除恐惧心理，多数人都会很顺利的完成检查。另外，现在医院开展无痛内镜，病人可以在近似睡眠的状态下完成检查。