第十三期：

田涛：预防“老年病”从习惯开始

访谈中，田涛介绍了什么是“老年病”，对老年人该如何就医做出了解答。

田涛

临沂市人民医院老年病科主任、老年心血管病主任

中老年人罹患心血管疾病与膳食不合理有着密切的关系。建议患者要合理饮食，克服一些不良的饮食习惯。

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互动交流

主持人：各位网友，大家好，这里是大众网临沂站和临沂市人民医院联合主办的《名医大讲堂》系列访谈栏目。我们本期节目为大家请到的嘉宾是临沂市人民医院老年病科主任、老年心血管病主任田涛，与广大网友互动交流，为大家解疑答惑。田主任您好，欢迎做客大众网访谈室，首先，请您给广大网友打个招呼吧。

　　田涛：主持人好，各位网友大家好，很高兴能做客大众网访谈室，与广大网友进行交流。

主持人：田主任，前段时间我看到了一个调查，调查数据显示，预计2020年，我国老年人口将达到2.48亿人，随着这个数字的不断增长，老年病也呈现出增长的趋势。什么是老年病，能给我们详细的介绍一下么？

　　田涛：老年病又称老年疾病，是指人在老年期所患的与衰老有关的，并且有自身特点的疾病。
　　老年人患病不仅比年轻人多，而且有其特点，主要是因为人进入老年期后，人体组织结构进一步老化，各器官功能逐步出现障碍，身体抵抗力逐步衰弱，活动能力降低，以及协同功能丧失。
　　老年人易患的疾病叫做“老年病”，通常包括以下三方面：
　　1、老年人特有的疾病：这类疾病只有老年人才得，并带有老年人的特征。在老年人变老过程中，机能衰退和障碍发生，如老年性痴呆，脑动脉硬化以及由此引致的脑卒中等等。这类与衰老退化变性有关的疾病随着年龄的增加而增多。
　　2、老年人常见的疾病：这类疾病既可在中老年期(老年前期)发生，也可能在老年期发生。但以老年期更为常见，或变得更为严重。它与老年人的病理性老化，机体免疫功能下降，长期劳损或青中年期患病使体质下降有关。如高血压病、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、老年骨质疏松症、颈椎病、前列腺肥大等等。
　　3、青中老年皆可发生的疾病：但在老年期发病则有其特点，这类疾病在各年龄层都有发生，但因老年人机能衰退，同样的病变，在老年人则有其特殊性。例如，各个年龄的人都可能发生肺炎，在老年人则具有症状不典型、病情较严重的特点。又如，青、中、老年皆可发生消化性溃疡，但老年人易发生并发症或发生癌变。

主持人：田主任，据了解，很多人道老年，往往都患有多种常见疾病，如高血压，冠心病，糖尿病、脑梗塞、胃炎等等，看病要挂多个门诊专家号，每个门诊室专家给于不同种类药物治疗，请问老年人到底应该怎样就医？

　　田涛：这是个很好的问题，也符合老年人的特点，既老人一人多病，多病共存，病情重，变化快，服药依从性差等特点，对于患有多种疾病的老年人，建议去老年病科门诊就诊，因为老年病科的专家除了拥有自己的专业以外，还具备了处理其他专业疾病的能力，我经常介绍自己：是从事老年病的心血管专业医生，换句话讲：我既是一名心血管医生又是一名老年病医生，我具备处理心血管专业疾病的能力，同时由于多年对老年病的管理，也积累了处理其他专业疾病的知识，老年病是一种复杂的综合征，老年病的管理不是简单的学科相加，而是多学科的整合，患有多种疾病的老人，在老年病科进行综合的病情评估，给予了恰当的治疗，避免了老年人辗转多个门诊的劳累，还能得到恰当的药物治疗，减少了服药的种类和数量，提高了老年人服药的依从性，增加了治愈率，减少了住院率，提高了老年人的生活质量，降低了社会和家庭的经济负担，谢谢您的提问。

主持人：请问田主任，中老年人为什么得心血管病的多？如何预防？

　　田涛：因为中老年人血管组织内膜增生、粥样硬化，血管弹性降低，容易引起狭窄、血压异常，高血压、冠脉狭窄则容易引心血管疾病，再加上现在中年人生活压力越来越大，生活方式不合理，大烟大酒，缺乏锻炼，也容易患病。大家应该怎么预防呢？
　　1.应该要戒烟、限酒：吸烟会促使与加重动脉硬化，引起冠状血管痉挛，应尽早戒烟；限酒。
　　2.低盐：每日6克以下，盐摄入过多，可致水钠潴留，血压升高，加速动脉硬化。
　　3.低脂饮食：饮食以低脂、低胆固醇为宜，适当多食豆制品、蔬菜和水果。定期有针对性地检查血糖和血脂。高脂可加速动脉硬化。有动脉硬化或冠心病者，建议服用调药物脂，控制血脂在理想的水平。
　　4.控制饮食：避免肥胖，严格控制热量的摄取。
　　5.适当运动：如快步走、慢跑、太极拳等，可增强心脑血管的功能、改善供血。
　　6.要注意心理预防，保持精神愉快，情绪稳定。做到生活规律，劳逸结合，保持大便通畅，应避免过度劳累，生活要有规律，保证充足睡眠。避免精神紧张与刺激，还应避免寒冷刺激，以免引起脑血管痉挛，诱发心脑血管意外。

主持人：中老年人得心血管病与什么饮食有关？是否可以通过食疗得到一定程度的预防或者治疗？

　　田：中老年人罹患心血管疾病与膳食不合理有着密切的关系。所以临床工作中，我们会常常向患者建议：要合理饮食，克服一些不良的饮食习惯。
　　心血管不良饮食习惯之——高盐饮食
　　高盐饮食会导致高血压，其主要原因是，过多的摄入Na，会导致血液的总体容量增加，实际上，对于体内的Na盐平衡，人只要每天摄入0.15g盐就足够了，多余的Na盐就会排出体外，为了保证多余的Na能够充分的排出体外，建议每天摄入食盐不超过6g，高血压患者在厨房里放一把控盐勺是不错的选择。同时还要注意咸菜、腌制食物、零食等当中的隐形盐的摄入。
　　心血管不良饮食习惯之——高脂饮食
　　有很多人爱吃肉，甚至是无肉不欢，实际上，减少饱和脂肪酸、胆固醇的摄入，对于控制血脂是非常重要的。少吃动物脂肪，动物油，如猪油、黄油等，少吃肥肉、红肉，如果爱吃肉，可以适当的吃一点去皮的禽类肉、深海鱼肉等，深海鱼肉中富含的不饱和脂肪酸，有降低甘油三酯和胆固醇的效果。
　　牛奶和鸡蛋的选择，尽量选择低脂的纯奶或酸奶，鸡蛋蛋黄胆固醇较高，但也不必完全忌口，建议高血脂患者可以隔天吃一个鸡蛋，这是没有问题的。
　　心血管不良饮食习惯之——高糖饮食
　　说到高糖饮食，有朋友说了，又不是糖尿病，怎么还要控制甜食？殊不知，除了糖尿病人不能过多的吃糖，过多的糖分摄入也会导致多余的糖分在体内转化为甘油三酯，从而使血脂升高，增加心血管疾病风险。
　　这里说的糖，不只是甜食才算是糖，应该是不要吃过多的碳水化合物，精米白面也限制，不要吃太多，多吃粗粮谷类，多吃富含粗纤维的蔬菜，对于太甜的水果，也要少吃，更不要榨汁喝，应该直接食用水果为最佳，蜂蜜和枫糖浆等矫味剂也要限制量。
　　心血管不良饮食习惯之——饮酒
　　戒烟限酒，是预防心血管疾病的重中之重。可以不必戒酒，但一定要少喝，适量喝。有人说少量喝酒能降血压，在某些个体身上由于酒精的舒张血管和平缓心情的作用下，或许有这个效果，但并不适用于所有人，饮酒特别是过量饮酒始终是心血管疾病的高危因素。

主持人：据闻中老年心血管疾病患者拔牙需谨慎，牙齿问题可能是困扰所有中老年人的常见问题，想问问田主任，那么心血管疾病和牙齿问题这两者之间有什么联系呢？

　　田涛：经常在门诊遇见这类病人，拔牙前咨询我能否拔牙，其实对病情评估十分重要，我们知道：约有3-10%冠心病心绞痛患者呈现不典型临床表现，临床表现为牙痛，这部分患者应提高警惕，临床出现突然发作的牙痛时，应注意鉴别是否存在冠心病、心绞痛，以免延误病情。
　　心脏病患者拔牙确实存在着一定的危险性，拔牙时的疼痛可以引发交感神经兴奋、血管收缩，加重心肌缺血，诱发或加重心绞痛，引发急性心血管事件。对冠心病人拔牙，应持谨慎态度，不稳定心绞痛患者，应当先由内科进行治疗。病情稳定后再拔牙;如确须拔牙，要选择心绞痛发病的间歇期进行.拔牙前还要准备一些抗心绞痛的药物.像硝酸甘油片等;如有必要.在拔牙过程中还要有心脏内科医生监护患者，同时做心电图观察患者的心脏情况。拔牙前后.还应进行感染预防处理，以免由于冠心病患者抵抗力降低.而造成创面较易感染。
　　同样，对高血压病人，也应该将血压控制在一定范围，才可拔牙，对于服阿司匹林等抗凝药物的老人，短时间内，应该停服相应的抗凝药物，然后再拔牙，总之，对需要拔牙的中老年人，一定要进行全面的心血管风险评估。

主持人：田主任，您说血管动脉硬化是引起心血管病的一个原因，我们知道，吸烟是引起血管动脉硬化的重要原因，那么还有哪些不良的生活方式是我们日常生活所需要注意的呢？

　　田涛：动脉硬化的发生与很多因素有关，现在的研究表明，不健康的生活方式是导致动脉硬化非常重要的一个原因。除吸烟外，喝酒、肥胖、男性及绝经期后的女性、不严格控制的高血压、紧张高压力的生活节奏、糖尿病、高盐高脂饮食、缺乏运动等，是不健康的生活方式的主要表现。因此，在日常生活中，我们要做到低盐低脂饮食、戒烟限酒、控制体重、运动锻炼等，生活方式的改变是预防动脉硬化最关键的一步，也是人们日常生活中最容易达成的预防手段。除此之外，患有高血压糖尿病等慢性病的患者，应该在医生指导下严格控制血压、血糖，体检检测有血脂高的人群也应该积极调整饮食、必要时口服降脂药治疗。
　　此外，临沂市人民医院老年病科于2016年初引进的体外反搏治疗技术，对预防、治疗血管动脉硬化存在很好的疗效，体外反搏自投入使用以来，为上千例患者带来了福音。
　　运用这种新医疗技术进行治疗，可以促进冠状动脉侧支循环形成，改善血管内皮功能，解除心肌缺血的威胁，在脑梗塞后提高脑血管灌注压，维持高水平脑血液量，促进脑梗塞的康复，是合理有效的治疗方法。适用于各种缺血性疾病患者，对有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、心血管病家族史、吸烟、缺乏体力活动等心血管危险因素者防治心脑血管疾病效果显著，对老年人延年益寿也起到积极的作用，欢迎各位中老年朋友来我们科室参观、体验，谢谢。

主持人：田主任，下面是网友问答环节，有一位网友请教您，他的母亲78岁，患有糖尿病、慢阻肺、高血压病10多年，血糖控制不稳，近1个月来出现发作性胸闷、心慌，社区医生说患有冠心病，建议上级医院住院治疗，这种情况适合什么科室住院？

　　田涛：建议去老年病科住院治疗，您母亲患有多种疾病，这些疾病相互影响，并互为因果。糖尿病病人由于大血管动脉粥样硬化、微血管病变、心脏自主神经功能紊乱、心肌代谢异常、血液流变学改变和合并存在的高血压等，可导致心脏的器质性和功能性改变。资料显示，糖尿病病人心血管疾病的发病率和病死率较非糖尿病者高2～3倍，且发生心脏病较早，发展较快，病情较重，预后较差。您的母亲糖尿病史10多年，并且血糖控制不稳，根据其临床表现，考虑应该是伴发了糖尿病性心脏病，即糖尿病引起的冠状动脉粥样硬化心脏病，这种情况需要在控制血糖平稳的基础上，进行冠心病的系统治疗，如抗血小板聚集、减少心肌耗氧量、减轻心肌重构等，建议患者住院进行系统的评估和治疗，例如完善24小时动态心电图，发现潜在的心律失常，行冠脉CTA检查，评价冠脉血管，行血生化、糖化血红蛋白检查，评估机体内环境等，以指导下一步的治疗。
　　如果按照常规情况，因为病情涉及到内分泌科、心内科，呼吸科，住院有时需要在多个科室之间周转或会诊，即增加了患者和家属的负担，也对病情的康复不利，这种情况，我建议患者来老年病科住院治疗，因为老年病科拥有经验丰富的多学科高年资的专家队伍。心内科、内分泌科、呼吸科、神经科等多学科专家倾力合作，制定出更适合多病种患者的优化治疗方案，即省去了患者科室之间来回奔波的麻烦，又赢得了治疗时间，为患者带来极大的便利。
　　老年病科的特色之一，就是对老年患者的病情评估，采取三位一体的诊疗观点即全科的观点、专业的特色和老年病的特点为老年人诊治，更利于老年人的康复。

主持人：下一个网友的问题,他问道：田主任您好，我今年72岁，冠心病病史20多年，2006年植入冠脉支架2枚，2016年因反复心绞痛发作再次植入1枚支架，最近半年心绞痛反复发作，去了很多家医院，医生说我现在的情况既不能再放支架，也不能搭桥处理，建议我口服药物治疗，可是现在口服药物根本不能控制症状，每天要犯很多次心绞痛，连家务都不能做，请问田主任，我这种情况，还有什么更好的办法吗？

　　田涛：这位患者您好，首先请您不要担心，因为像您这种情况临床很常见，我建议像您这种情况可以来我们老年病科进行体外反搏治疗。体外反搏是一种安全、无创、有效的体外循环辅助疗法，可以增加心、脑、肾等重要脏器的血液供应，改善血管内皮功能，增加侧支循环广泛用于缺血性心脑血管疾病的治疗。换言之，像反复心绞痛发作、心肌梗死后心绞痛、支架术后或搭桥术后的心绞痛发作，短暂性脑缺血发作、脑供血不足、脑梗死、突发性耳聋，都是很好的适应症，另外，临床也可用于有高血压、糖尿病、心脑血管疾病家族史，吸烟、缺乏体力活动者防治心脑血管疾病，还可用于预防衰老、亚健康人群和老年人的保健。老年病科自体外反搏投入临床应用以来，已为数千例患者带来福音。可以说是深受广大患者的欢迎。总而言之，当冠心病患者不想做支架或搭桥时可以选择体外反搏治疗；当治疗冠心病走投无路时可以选择体外反搏治疗；当临床不需要支架搭桥药物治疗又无奈时可以进行体外反搏治疗；当支架搭桥术后问题再次出现时也可以选择体外反搏治疗。病人支架术后可行体外反搏术治疗。
　　药物配合体外反搏治疗可以贯穿冠心病的预防、治疗、康复整个过程，欢迎您来老年病科体验。

主持人：田主任，你好，我母亲53岁,有轻度高血压,经常心慌,到医院检查后,说是早搏,早搏正常吗?需要注意些什么?

　　田涛：谢谢您的提问，这是个非常常见的问题，带有普遍性。过早搏动简称早搏或期前收缩，是心律失常的一种类型，早搏可以分为功能性早搏和病理性早搏，功能性早搏多见于中青年人，无病理性诱因，往往是在精神紧张，过度劳累，吸烟，酗酒，喝浓茶，饮咖啡后引起的，功能性早搏一般不影响身体健康，通过改善生活方式、调节情绪，这种早搏大多会不治而愈，故无须治疗。病理性早搏多见于器质性心脏病如心肌炎，冠心病，风心病，甲亢性心脏病，二尖瓣脱垂的患者，这种情况下出现的早搏，属于病理性早搏，对于病理性早搏，应高度重视，及早上医院作心电图检查，在医生的指导下用药治疗。早搏按类型又可以分为房性早搏、室性早搏还有交界性早搏。我不了解您母亲所患的早搏是那种类型，建议您母亲去医院行全面检查，例如24小时动态心电图，心脏超声等检查，发现潜在的心脏疾患，明确早搏的病理类型，明确早搏是偶发还是频发，如果每分钟早搏超过6次即为频发，频发早搏可能影响正常血供，伴发高血压或者冠心病等器质性心脏病的患者则更需要提高警惕。需要通过药物来干预或控制早搏。出现了早搏也不要紧张，注意一下生活方式的改善：
　　首先要保持规律的生活作息方式及适当的体育锻炼，不要过度熬夜，不要长时间看电视或长时间坐在电脑前；散步，打太极拳等有氧运动，进行适度的体育锻炼。第二，要戒烟及避免大量饮酒，因为吸烟及饮酒是引起冠心病的主要诱发因素。第三，要保持情绪稳定，情绪高度紧张、过度兴奋等都可诱发早搏。第四，要定期到医院体检，一旦发现心悸，漏跳等情况要及时到医院就诊。
　　以上是我的一些建议，祝您的母亲早日康复。

主持人：请问田主任，我朋友的爸爸今年快60了，20多年高血压病史，除了坚持吃降压药，还需要从哪些方面注意保健？是否提倡晨练?看网上很多人说，晨练不好。

　　田涛：谢谢您的提问。良好的生活方式是控制高血压的关键，大概可以概括为以下几个方面：
　　（一）合理膳食；要求低盐、低脂饮食，钠的摄入每天不超过6克，尽量避免肥肉、猪油和对动物内脏的摄取，多吃新鲜蔬菜，水果。多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带等。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮等。
　　（二）适量运动；有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、游泳等都是有氧运动。运动时注意不要过量或太累，要采取循序渐进的方式，以身体能够承受的范围为度。
　　（三）戒烟限酒；吸烟会导致高血压。烟叶内含有尼古丁，会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。因此，无高血压的人戒烟可预防高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。
　　与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。
　　（四）心理平衡；紧张、易怒、情绪不稳，这些都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，使自己生活在放松的环境中，从而维持稳定的血压。
　　清晨醒前血压快速升高，身体在剧烈运动时血压达到或者接近最高峰。这种现象医学上称之为“血压晨峰”现象。考虑到清晨高血压的发生与患者清醒后立即活动有关。因此，坚持晨练的高血压患者，建议在开始锻炼前30分钟到1小时服药，最好是晨醒后立即服药，从而提高依从性，同时应避免高强度、过早的晨练。晨练前还应适当补充些水分，使循环血量增加，血液黏度降低。晨练前1小时饮水300～500毫升，或在晨练前15～20分钟饮水l50毫升左右为宜。鉴于早晨5时至上午11时是高血压患者可怕的致命时间，故最佳运动时间应在下午或晚饭后。运动时避免剧烈的、竞技性体育活动，建议散步是很好的选择。若运动时出现头晕、恶心、乏力等不适时，应立即停止运动，必要时请医师诊治。